心電圖aVR導聯ST段改變對急性心肌梗死的預測價值及臨床意義

陳路玲

（晉城市人民醫院心血管內科，山西晉城 048000）

急性心肌梗死患者在發病后主要表現為劇烈且持久的胸骨后疼痛，采用硝酸甘油等藥物或保持靜養，依舊無法緩解患者的疼痛感，患者在臨床檢查中可發現進行性心電圖變化以及血清心肌酶活性增高，患者在病情影響下可出現休克和心力衰竭狀況，進一步引發患者出現其他心臟不良事件[1]。而采用心電圖監測是對患者病癥進行檢查的常用無創方案，有助于明確患者病情，并預測患者的不良事件發生狀況。本次研究探究心電圖aVR導聯ST段的改變對急性心肌梗死患者梗死相關血管進行預測的價值，并分析其臨床應用意義，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院數據庫中調取時間段2016年8月-2018年10月間收治的所有急性心肌梗死患者的一般資料，按照實驗要求錄入其中資料相似度較高的60例患者進行數據分析，所有患者在入院時均符合2010年中華醫學會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標準。男31例，女29例，年齡為41歲-71歲，平均年齡（51.1±4.4）歲。

納入標準：患者符合急性心肌梗死患者梗死臨床診斷標準；患者具有正常的認知功能；患者簽署知情同意書。

排除標準：患者合并其他全身性疾病或器質性疾??；患者無法進行治療，長期隨訪；患者在治療前或開展實驗前接受過其他腰椎間盤突出癥治療方案。

本次研究中所有患者無其他慢性疾病。所有研究對象在進入實驗時，患者的個體化信息經對比分析未見明顯差異，其細微差異不對本次研究結果造成影響，具有較好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后均采用12導聯心電圖檢查，并采用TP段作為基線，連續對患者進行5個ST段測量取其平均值作為改變值而aVR導聯ST段偏移基線若超過0.5 mm則記錄為臨床意義存在，所以本次研究中將ST段抬高值和降低值均選擇0.5 mm作為臨界值，高于0.5 mm則記錄為抬高組；降低0.5 mm則記錄壓低組，其余則記錄為未偏移組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件作為本次實驗的數據處理軟件。本次實驗期間，t檢驗用于檢驗文中患者的年齡信息數據計量資料，卡方檢驗則用于文中患者診斷準確率數據計數資料，以P＜0.05說明實驗結果中統計學差異存在。

2 結果

心電圖aVR導聯ST段抬高組以及壓低組患者發生單支血管的發生率較未偏移組明顯更高，而患者發生三支血管病變的發生率較未偏移組患者來說明顯更高。而抬高組以及壓低組患者不良心血管事件發生率較未偏移組來說明顯更高。

抬高組、未偏移組、壓低組中各包括20例患者，抬高組中單支、雙支、三支病變分別為4例、5例、11例；未偏移組中單支、雙支、三支病變分別為15例、3例、2例；壓低組中單支、雙支、三支病變分別為5例、2例、13例。

抬高組、未偏移組、壓低組中，抬高組患者發生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數分別為6例、4例、1例，總發生率55.00%；未偏移組患者發生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數分別為：2例、1例、3例，總發生率30.00%；壓低組患者發生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數分別為5例、5例、2例，總發生率為60.00%。

3 討論

急性心肌梗死患者的發病人數占所有冠心病患者的50%左右，并且隨著近年來人們生活水平的不斷提高和改變，其心肌梗死的發病率有逐年上升的趨勢，并且這種病癥的最低年齡逐年降低。心電圖是目前臨床上應用廣泛且快速的檢查方式，而就目前來說常規12導聯分額面六軸和橫面六軸系統，而其中的aVR導聯是指患者面六軸系統中指向右上方，近年來，隨著現代臨床研究工作的不斷深入，人們對aVR導聯的認知也存在了一定的改變，將aVR導聯應用于患者臨床心電圖的分析中，能夠有助于明確患者的具體病癥和心肌梗死狀況，對于患者后續治療來說也有積極意義。

總的來說，急性心肌梗死患者可根據其心電圖檢查是否存在心電圖aVR導聯ST段，而明確患者是否存在其他心肌梗死狀況[2]。心電圖aVR導聯ST段的發病機制主要是患者在發生冠脈病變基礎上而形成了以纖維蛋白形成的血栓，進而引起患者冠狀動脈出現急性完全性閉塞患者的心肌狀況會發生透壁性損傷，進而引起患者表現為ST段抬高。

急性前壁和下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死患者的70%左右前壁心肌梗死的發生，主要是由于患者左前降支狹窄或出現閉塞所引起的，主要以右冠狀動脈最為常見。aVR導聯ST段改變對于急性心肌梗死病變血管具有良好的預判性，患者在接受檢查期間，醫務人員能夠通過aVR導聯ST段的變化對患者病情進行把握，并且預測患者短期內的恢復狀況。由于ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死發病機制和臨床表現均存在一定的差異，所以在目前臨床上大多數醫務人員對非ST段抬高，心肌梗死重視度較差，很容易導致患者在治療期間出現病情延誤的現象，進而引起患者發生心血管事件，甚至導致患者死亡。所以aVR導聯ST段對于患者血管病變嚴重性以及預后恢復具有較高的臨床指導意義。大多數臨床研究認為，急性心肌梗死患者ST段抬高是患者在30天內發生不良血管事件的強預測因子，在患者發生后應當格外注意，以保證患者安全。

綜上所述，心電圖aVR導聯ST段的抬高或壓低對于急性心肌梗死患者來說具有較高的診斷價值，能夠明確急性心肌梗死患者的血管數量和血管部位，有助于預測患者在住院期間不良心血管事件的發生率，對于患者的診斷和治療來說都有積極意義。