小兒病毒性心肌炎心電圖聯合心肌酶和B超及MRI診斷提高準確率的新進展

陳源

（廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院功能科心電圖科，廣西欽州 535099）

病毒性心肌炎作為臨床常見一類感染性心肌疾病，而主要誘發原因為病毒感染，以心肌局限性、彌漫性急慢性炎癥病變為表現[1]。隨著近些年來病毒性心肌炎發病率逐年上升，因此，對疾病早期診斷成為臨床研究重要課題，當患兒發病前，往往會合并呼吸道、消化道以及內臟受累等一系列癥狀，臨床早期癥狀表現缺乏特異性，因此，早期診斷顯得尤為困難。目前對疾病早期診斷常見檢查為心電圖，但為明確診斷，臨床常常合并心肌酶、B超、MRI診斷，可進一步提高準確率，為小兒病毒性心肌炎診斷提供診斷依據[2]。文章就小兒病毒性心肌炎心電圖診斷合并心肌酶、B超、MRI診斷效果逐一進行以下分析，現報道如下。

1 心電圖診斷

患兒開展常規心電圖檢查過程中處于靜態測試，往往對機體造成影響小，且波形處于穩定狀態，具有12導聯，同時可短暫對心電資料加以記錄，同時可明確將心臟異?；顒訖z查出來，對發病位置進行判斷，采取常規12導聯心電圖檢查期間，能獲得50個-100個心動周期，但操作期間，難以發現一過性心律失常、心肌缺血等疾病，且無法對心電變化情況進行記錄。而動態心電圖檢查，可通過24 h連續檢測并獲取心動周期信息，與常規心電圖相比較，則信息量顯著升高，可彌補常規心電圖操作中不足，并定量、定性對心律失常情況加以分析，確定心律失常發生起止時間，掌握發作特點，并監測常規心電圖中難以檢查部分[3]。當機體心肌受損期間，心臟會受到一定影響，一般情況下，若患者病情改變造成心電圖隨之改變，均可反映出心肌炎進展。因此，臨床診斷期間可將心電圖異常變化作為臨床診斷依據，且不同時期心電圖異常變化均對可判斷治療效果，利于預后。

2 心電圖聯合心肌酶診斷

病毒性心肌炎早期診斷中，胃腸道作為首發癥狀，且疾病進展快。資料顯示，患者開展心肌活檢期間，心肌存在多發性心肌壞死、廣泛的急性炎癥細胞浸潤。上述壞死心肌細胞以及免疫炎癥反應均可引起心肌細胞凋亡，且凋亡作為細胞程序性死亡模式，急性病毒性心肌炎整個發病過程中，細胞凋亡存在其中。細胞凋亡是指細胞程序性死亡，以細胞不斷脹大直至細胞破裂，引起細胞內容物釋放，引起炎性反應。研究[4]證實，細胞凋亡往往與半胱天冬酶-1相關，可促進大量炎癥因子釋放，研究表明[5]，細胞凋亡往往參與多種感染疾病、神經系統疾病及動脈粥樣硬化疾病發展發展，并發揮重要作用。目前對病毒性心肌炎早期診斷多采取心電圖，但往往單獨診斷準確率偏低，常常聯合心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查，且各存在一定優缺點。心肌酶譜診斷病毒性心肌炎所報道敏感性不一，檢測期間應準確把握檢測時期并以早期診斷為主，若開展動態檢測提示為陰性，仍需進一步診斷，與心臟病變累積至竇房結、房室結等傳導系統相關，引起細胞壞死、水腫以及炎癥反應，患者傳導系統出現問題，上述情況下，心肌酶多處于正常范圍但患者病情表現較為嚴重。往往患者病情輕重與病毒侵襲部位影響相關，且臨床表現各異檢查結果高低不一，因此，心肌酶譜不能有效反映病情輕重。因此，臨床對病毒性心肌炎早期診斷中，需結合患者臨床癥狀、心電圖以及心肌酶譜檢查結果，綜合做出判斷。

3 超聲心動圖

超聲心動圖作為病毒性心肌炎診斷常用措施，早期改變為房室腔增大，占比心肌炎患者30%以上，且病例可見于急性期、遷延期以及慢性期，急性期表現更為明顯，以單個或多個腔室擴大為表現。同時可表現出心功能各項指標異常。病毒性心肌炎常見心電圖改變為心律失常，與炎癥累積至心臟傳導系統所致，對既往無心臟異常從而出現心律失?；颊?，應警惕心肌炎產生。心肌回聲異常同樣作為多見表現，且患者處于急性期時心肌回聲明顯減弱，病程處于恢復期，會表現心肌局限性或彌漫性回聲增強，多表現為心尖部、乳頭肌處。類型改變期間應注意是否存在左心室收縮功能減退、射血分數改變，因左心室收縮功能減退住院主要原因為炎癥累及心肌細胞造成心肌細胞壞死，出現心室收縮、舒張功能降低。

4 心電圖聯合MRI

常規超聲診斷期間，往往存在一定誤差，且單獨診斷難以判斷疾病程度及類型，因此，臨床常常聯合其他診斷措施加以輔助，MRI作為目前臨床常用診斷措施之一，對病毒性心肌炎早期診斷具有一定診斷價值及相關性，臨床診斷準確性偏高。灌注斷層現像（ECT）成為臨床常用輔助手法，是利用壞死心肌細胞中鈣離子可結合放射性锝焦磷酸鹽以及壞死心肌細胞的肌凝蛋白與其他特異抗體結合特點，并進行“熱點”掃描和照相，將心肌損傷以及缺血部位顯示出來，前者多用于急性期，后續可用于慢性期。且應用過程中可提高疾病診斷率，用于評估預后。聯合心電圖診斷，應用效果顯著。

5 小結

病毒性心肌炎作為一類常見心臟改變，若心電圖改變會出現各種類型心電圖異常，因此，單獨應用心電圖檢查不易診斷，且臨床診斷率不高。往往早期疾病診斷中，常常聯合輔助診斷，如心肌酶、超聲心動圖、MRI等，臨床評估準確率更高，可利于患者治療及預后。