精神科患者噎食的預防與護理

陳祥霞

（吉林省白山市康寧醫院，吉林 白山 134300）

1 一般資料

我院為精神?？漆t院，為了方便工作人員看護患者，將療區分為興奮療區和康復療區，興奮療區主要收治精神癥狀較重、需要不離護士視線看護的患者，康復療區主要收治精神癥狀相對穩定、住院時間較長的患者。由于患者長時間住院軀體疾病逐漸增多，體質漸虛弱，導致患者出現跌倒、骨折、噎食等風險，而55.9%的老年精神病患者窒息是由于噎食所致[1]?？梢娨匙鳛榫窨频囊馔飧甙l事件一定要引起護理人員的高度重視。

2 噎食的臨床表現

2.1 輕度噎食的表現 食物卡在咽喉部，阻塞氣道，病人面部漲紅并有咳嗽反射和胸悶窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困難，兩眼發直雙手亂抓。

2.2 重度噎食的表現 病人意識喪失、滿頭大汗、口唇顏色青紫、四肢蒼白厥冷、大小便失禁、抽搐、呼吸、心跳停止。

3 噎食發生的原因

3.1 服用精神科藥物的副反應 最多見的是錐體外系反應，嚴重時可使咽喉肌群共濟失調，吞咽反射遲鈍，食道括約肌麻痹；其次精神科藥物的抗膽堿能作用和5-羥色胺阻斷作用使唾液分泌減少而使口干、舌燥導致食物在口腔內成團堵塞氣道引起呼吸不暢及窒息。

3.2 由精神癥狀所致 患者極度興奮躁動，食欲亢進，進食不能自控，搶食或食物未咀嚼就強行下咽使食物成團堵塞食管而發生噎食。

3.3 患者有腦器質性改變 此類患者由于吞咽反射遲鈍或吞咽動作不協調而導致噎食。

3.4 生理因素 有些老年人體力不濟，防御功能差，擔心他人與自己爭食，所以狼吞虎咽、囫圇吞棗的進食而導致噎食[2]，還有的老年精神病患者牙齒脫落，消化功能降低，唾液分泌減少而致食物阻塞發生窒息。

4 噎食的預防

噎食一旦發生很難救治，故應當以預防為主，應從以下幾個方面入手。

4.1 做好風險因素的評估 （1）患者近3個月有噎食現象，有腦血管病史；（2）患者住院前曾經發生過意外導致吞咽功能障礙；（3）患者進食狼藉；（4）接受無抽搐治療者；（5）接受精神科藥物治療出現錐體外系副反應者；（6）年齡＞65周歲，牙齒缺失者；（7）生活不能自理的臥床患者；（8）撿拾垃圾果皮的患者；（9）相關知識缺乏的人群。

4.2 加強飲食護理 患者進餐的環境要寬敞、明亮、清潔，一般患者應在護理人員看護下在餐廳內集體進餐，吞咽困難、興奮躁動、生活不能自理的特殊患者應安置在特定的地方由護士重點看護，必要時在單間內專人照顧或喂飯，進餐時護士要密切觀察患者的進食量、進食速度。有錐體外系反應的患者進食速度要慢，避免服用煎炸較硬的食物。病史中曾經出現過吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予軟的流質或半流質飲食，讓其放慢進餐速度，必要時給予喂食。如果必須吃饅頭、花卷、餅等較硬的食物，可以將其泡在菜湯、牛奶、豆漿中充分軟化處理后再給患者食用。對于暴飲暴食患者要嚴格限制進食量，專人看護，避免共搶食物和狼吞虎咽。所有患者都集中在餐廳進食，嚴禁將食物私自帶出餐廳。

4.3 加強健康教育 對健康飲食開展指導，告知患者要規律、均衡、適量、小口進食、養成細嚼慢咽的好習慣、飯前先喝少量湯，口中有食物時應避免大笑、說話、走路或跑步。發現患者出現吞咽不舒適時要及時終止患者進餐，避免噎食的發生。

4.4 噎食發生后的處理

4.4.1 發現患者噎食，立即組織工作人員啟動噎食應急預案，就地搶救，爭取時間，以免延誤最佳的搶救時機。

4.4.2 噎食的搶救措施 （1）護理搶救措施：發現患者噎食，應盡最大的努力清除患者口腔內食物。對于意識清晰的病人，可鼓勵其咳嗽或吐出口腔的食物；意識不清或牙關緊閉者，可以用壓舌板、湯匙或筷子等撬開口腔，刺激病人咽喉部進行催吐以便將食物取出，通暢氣道?；驅⒒颊咧糜趥扰P位、頭低45o叩擊胸背部，協助患者吐出食物。（2）急救術：當患者處于窒息狀態時，將患者倒置，用手拍其后背，借助于震動，使食物松動而從咽喉部移除。也可以將患者側臥，用雙手從患者腹部向胸部上方推壓，用力沖擊6次-10次，反復進行，由此增大腹部壓力，利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移而排出。（3）嚴重窒息狀態：應立即將患者改平臥位，墊高雙肩，使頭部后仰，急取穿刺針16號-20號針頭在喉結下（環狀軟骨下緣1 cm-2 cm的部位），刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態，并盡快轉往外科。

4.5.3 搶救成功后，按醫囑給予進一步的生命支持和對癥護理，并完善相關記錄。

4.5.4 做好噎食患者的心理護理?；颊咴谶M餐時突然發生噎食導致的窒息狀態是在他們毫無心理準備的情況下進行的，當時患者意識模糊，待其意識恢復后回想起窒息時的情景往往感到精神緊張、焦慮不安，不時的產生了害怕的心理，對再次進食心理埋下了很深的陰影，嚴重者甚至拒食。此時工作人員首先要給患者做好有效的心理疏導，給患者講明白病情和飲食的重要性，解除其思想顧慮幫助其從不安、恐懼的陰影中走出來。

4.5.5 事后護士長組織護士進行事件討論，分析原因，查找漏洞，制定落實改進措施，做好記錄。嚴格執行護理不良事件主動上報制度，填寫不良事件上報表，交護理部存檔。

5 結語

精神科患者是特殊的人群，發生噎食的風險較高，所以護理人員在平時的工作中一定要及時、正確的做好患者的風險評估，特別是吞咽和進食情況的評估，采取正確的護理措施，熟練掌握噎食的急救技術，最大限度減少患者噎食的發生，避免因噎食而導致患者死亡不良事件的發生。