醫務人員生活方式行為與健康狀況的調查研究

楊明珠

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

醫務人員作為特殊的職業群體，在社會中擔負著多重角色，不僅面對激烈的競爭環境及繁重而緊張的臨床、教學和科研任務，還要面對日益緊張的醫患關系，承受著來自社會、家庭和工作的巨大壓力，雖然醫務人員擔負著維護民眾健康的重要使命，但是在醫院這個特殊的環境中，醫務人員的健康狀況往往不被重視。目前，醫務人員對自身身體健康的重視程度不足，如何使醫務人員重視自身健康，及早發現健康問題，如何改變醫務人員不利于健康的生活行為方式，維護及促進健康，提高醫務人員的健康水平，以提高醫療服務質量已經成為新的研究課題。本研究針對醫院醫務人員生活方式行為和健康狀況進行了相關調查?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年11月—2015年11月就職于我院的醫務人員。排除標準：返聘、退休、外來進修的醫務人員。

1.2 調查工具 查閱相關文獻，參考WHO及國內外有關生活行為方式的研究成果，采用第四軍醫藥大學梁英等[1]生活行為方式調查問卷,該問卷條目的內部一致性較好,其整體Cronbach’α系數大于0.6,問卷的結果效度均為0.7。內容包括：①一般人口學資料：工作科室、性別、年齡、婚姻狀況、職業、學歷、工齡、醫療保險、家庭收入等9個條目；②生活行為方式調查：膳食習慣、食鹽攝入、運動、吸煙、飲酒、工作、睡眠、職業危害因素等8個條目；其中，膳食習慣分為水果、蔬菜、動物蛋白攝入3個子條目；工作又分為工作時間、工作強度、工作用電腦時間3個子條目；睡眠分為睡眠時間、睡眠質量和服用安眠藥3個子條目；與專家意見相結合，對問卷進行完善，添加健康狀況1個調查內容。③健康狀況調查：你目前是否被確診有以下健康問題存在：高血壓、高血脂、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎病、高膽固醇血癥，或其他健康問題？

1.3 調查方法 本研究獲得醫院倫理委員會批準，取得醫務人員知情同意。采用方便抽樣，對454名醫務人員進行20 min的問卷調查，調查前講解本次研究的目的、內容和填寫要求，調查所需時間及承諾資料的匿名性和保密性，研究者發放問卷調查并回收。調查結果由研究組成員校對后錄入電腦。

1.4 統計學方法 采用SAS軟件JMP 11.2進行統計分析。應用描述性統計分析、卡方檢驗、Logistic回歸及預測模型技術。

2 結果

2.1 一般人口學資料 454名醫務人員參與本次調查，應答率為100.0%，有效問卷100.0%。其中，女388名，男66名；護理人員309名，醫師80名，實習生49名，其他醫務人員 16名；年齡 20～30歲 227名，30～50歲215名，＞50歲 12名，平均年齡（31.2 ± 7.9）歲；學歷：中專20人，大專197人，本科163人，碩士及以上74人。

2.2 不同年齡醫務人員健康狀況 見表1。

表1 不同年齡醫務人員健康狀況

2.3 不同性別醫務人員健康狀況 見表2。

表2 不同性別醫務人員健康狀況

2.4 不同性別醫務人員生活方式行為 見表3。

表3 不同性別醫務人員生活方式行為

表4 醫務人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第1次回歸）

2.5 醫務人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第1次回歸） 見表4。

2.6 醫務人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第2次回歸） 見表5。

表5 醫務人員健康狀況多因素Logistic回歸分析（第2次回歸）

2.7 運用Logistic回歸預測模型對醫務人員健康問題發生的概率做預測 P=1/(1+e-1.2297+0.7585*職業危險因素+1.1614*睡眠質量），如果醫務人員睡眠質量差、接觸職業危害因素，那么他（她）健康問題發生的概率P=0.429。

3 討論

3.1 醫務人員健康狀況不容樂觀 PERRY等［2］研究發現，澳大利亞的護士患病率高達42.8%。KARAHAN等［3］調查發現，65.8%的醫務人員曾經歷過腰背痛。湯軍等［4］對浙江省高知醫務人員健康體檢狀況的分析結果顯示，總體患病率高達95.98%。醫務人員中某些疾病發病率高于普通人群。VENNERI等［5］調查發現，長期從事心臟介入治療的工作人員增加了罹患癌癥的風險。臧明翠［6］對長春市醫師健康狀況調查結果顯示，在4032名被調查的醫師中，1/4的醫師有心血管疾病，近一半醫師有高血壓，40歲以上醫師的患病率是普通人群的2倍。本次調查結果顯示，上海市某院醫務人員的有健康問題的醫務人員占35.5%，其中女性醫務人員的健康問題大于男性醫務人員，應作為健康干預防治的重點。

3.2 國內外醫務人員存在不良生活方式行為 ZAPKA等［7］研究發現，194名護士中35.6%的護士從肉食攝取熱量的超過指南標準，不鍛煉的護士過多。PIPE等［8］研究發現，42.0%的醫師吸煙。祖勤等［9］研究發現，江蘇省部分綜合性三級甲等醫院醫務人員總飲酒率為14.0%，男性醫務人員飲酒率為40.4%，女性飲酒率為2.6%。楊功煥等［10］對全國吸煙流行病學調查結果顯示，醫務人員的吸煙率56.8%。本次調查結果表明，上海市某院的醫務人員中男性醫務人員飲酒率為57.6%,吸煙率為12.1%，鈉鹽攝入>6 g為72.7%，每天攝入動物蛋白為78.8%，無運動習慣率為25.8%，而女性醫務人員飲酒率為33.0%，鈉鹽攝入>6 g為65.7%，每天攝入動物蛋白為64.9%，無運動習慣率為32.3%。男、女性醫務人員還存在睡眠和工作相關問題，如女性醫務人員睡眠時間<6 h/d為42.3%，高于男性醫務人員31.8%；女性醫務人員接觸職業危害因素為81.9%，高于男性醫務人員68.2%；而男性醫務人員工作時間>8 h/d為72.7%，大于女性醫務人員66.2%。

3.3 改善醫務人員的睡眠質量具有積極的意義 睡眠是機體復原和鞏固的重要環節，睡眠質量的好壞是反映身心健康的重要指標。長期睡眠不足能引起機體情緒失調、煩躁、注意力不集中、敏感多疑、工作學習能力下降、人際關系緊張，如若不認真對待，不及時治療，則對醫護人員的身心健康產生不良影響和危害。同時,長期睡眠不足的問題也會引起醫護人員工作熱情不高、服務態度差、易造成差錯事故的發生。睡眠問題必須得到管理者的高度重視，醫護人員也可通過科學管理，掌握自我放松、調節情緒的技巧，從而改善睡眠。

3.4 注意醫務人員的職業暴露與防護 醫務人員在醫院工作過程中需要面對罹患各種疾病的患者，經常暴露于生物、化學、物理性因素等各種職業有害因素中，其所遇到的職業性危害，既有慢性長期的影響，又有急性突發性的危害。本次調查發現，醫務人員接觸職業傷害因素的現狀較為嚴重,這不僅損害了醫務人員的身體健康，也影響了醫療衛生單位的生存與發展。近年來，醫務人員職業暴露與防護工作逐漸得到管理部門的高度重視，陸續頒發了 《中華人民共和國職業病防治法》等法律、法規政策文件。但部分醫務人員職業防護意識淡薄，防護用品使用不當，職業暴露漏報率高等。需管理部門重視并強化醫務人員職業防護教育與培訓，改善醫療操作環境，制訂并完善職業暴露和防護相關規范標準，建立健全職業暴露報告，執行標準預防，以減少職業危險因素暴露。

3.5 健康生活方式行為具有重要作用 世界衛生組織指出，每個人的健康與壽命60%取決于行為與生活方式。健康行為與人們的健康息息相關，且能夠對疾病發病率和病死率產生巨大的影響［11］。不良生活方式行為因素（煙草、不健康飲食、不足量運動及有害酒精攝入）是慢性病的重要因素［12］。在中國，大量研究表明，慢性?。ㄐ难芗膊?、癌癥、呼吸系統疾病及糖尿?。┯刹唤】瞪罘绞叫袨橐穑?3-19］。1項77 782人參與的前瞻性隊列研究發現，不良生活方式行為（吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉和飲食結構不健康）的34～59歲女性，患病致死的風險比無以上不良生活方式行為的女性高出4倍［20］。多項研究發現，健康生活方式行為（包括健康飲食、合理運動、健康體重）能降低80%的心臟病、腦卒中、糖尿病及 40%的癌癥［21-22］，明顯降低慢性病死亡風險［23］。 國外1項26年隨訪調查研究顯示，健康生活方式行為能有效降低病死率。當成人有2個健康生活方式行為（如不抽煙，適當健身和保持健康體重）死亡率減少一半［24］。

4 小結

本次研究顯示，工作時間、睡眠質量、接觸職業危害因素等3個因素對醫務人員健康問題的發生產生影響（P＜0.05），而與運動、飲酒、吸煙、水果、蔬菜、動物蛋白、鈉鹽攝入、工作強度、工作用電腦時間、睡眠時間、服用安眠藥等因素的關聯性相對較弱。運用Logistic回歸預測模型對醫務人員健康問題發生的概率做預測，如果醫務人員睡眠質量差、有職業危險因素暴露、健康問題發生的概率為42.9%。因此，改善醫務人員的睡眠質量，減少接觸職業危險因素，做好職業防護對醫務人員的健康狀況具有重要意義。