掏結術與“玉女關”總結

關有忠

經過本人治療結癥的經驗總結表明，除了少部分的騾馬可以采用溫肥皂水灌腸的同時，以及一些騾馬在患有結癥過程中狹窄處較為寬松的老年經產母馬可以通過“玉女關”實施掏結術外，大多數采用“玉女關”掏結術均未能成功，而對于一些身高低于4.3市尺的騾馬在確診結癥后，不采用“”玉女關掏結術也能完成掏結。如果在治療結癥過程中如強行通過“玉女關”進行掏結，極易造成腸破裂現象，因此在實際臨床治療結癥中對于一些特殊病例不建議通過“玉女關”進行掏結。

1“玉女關”的特點

根據《元亨療馬集》的“起臥入手論”中曾表明“一尺三寸玉女關”。也就是說在距馬肛門大致一尺三寸的位置，直腸與小結腸之間存在的狹窄部位，此部位狹窄位置與肛門之間形成直腸壺腹，用來儲存馬匹等待排出的糞便，當馬匹該部位接收到排糞便反射后，此部位就會出現狹窄部緊閉，同時伴有較強的后送力，此過程還需要在腹壓的參與，從而將糞便從馬匹的直腸中推出體外，當整個反射結束后，馬匹的狹窄部腸環就會呈現出松弛狀態。由此可見，“玉女關”的形成是存在一定條件的，其主要伴隨著弩則動作出現，同時也隨著弩則動作的消失而不見。對此在臨床治療結癥中，“玉女關”不能以解剖學的角度進行理解，其屬于一個動態的存在，因此“玉女關”的主要特點為既存在又不存在?？偨Y經驗，在治療結癥過程中，若馬匹存在弩則動作時則絕不可強行通過“玉女關”取結。也就是“起臥入手論”中所記載的“如迂衡弦立肚，玉女關津，虛當回避”，避免因為強行取結造成馬匹腸破裂現象。

2通過“玉女關”掏結的主要因素

經過本人多年醫治結癥的經驗總結，能否通過“玉女關”掏結主要存在兩種因素：其一，在掏結的過程中，除了考慮騾馬的體型外，還需要先確診結癥的具體部位，在經過診斷后結癥處于“玉女關”內，如果治療中能夠輕松的控制糞結腸，在治療過程中就不必通過“玉女關”。若結腸部位靠近于盆腔的小結腸或上下行結腸，從而造成阻塞，則需要通過“玉女關”進行取結;其二，若騾馬的結腸部位處于小結腸段游離于腹腔下部，或者存在于胃狀膨大部阻塞，以及十二指腸、回腸阻塞等，在診治過程中結癥深在腹部，或者在實施手術過程中通過“玉女關”能夠觸及病糞腸斷時，很難順利破結過程中，可以通過“玉女關”進行取結。與此同時，在通過“玉女關”取結過程中為了讓取結手術在腹腔內存在較大的活動余地，術者需要熟練掌握通過“玉女關”取結的方法。

3掏結術難點分析

“掏結術”與西醫治療和檢查直腸病癥存在很大差異，其屬于中國獸醫持有的特殊治療結癥技術。而為了有效治療患畜結癥，要求術者在患畜腹腔內部具有較大的活動空間，然而，“玉女關”的存在使得掏結術變得比較困難，根據臨床經驗總結顯示，因為掏結術操作不當引起患畜出現腸破裂的主要因素分為兩點：第一，術者強行通過“玉女關”，從而造成腸破裂;第二，術手在“玉女關”內，無法觸及較遠處的糞結腸，無法實現破結治療，超過了直腸的延伸限度，從而造成患畜腸破裂。由此可見，在操作過程中一定要根據實際情況實施手術，切記不可盲目操作，避免對患畜造成二次損傷。

4通過“玉女關”取結的體會

通過“玉女關”取結需要注意以下兩點事項：第一，根據“起臥入手論”中描述的，凡是通過“玉女關”取結者，首先需要將右手的指甲剪干凈，并采用溫油進行潤滑，在手術過程中，患畜會出現強力弩則動作，對此術者需要根據弩則動作或進或退，此時還需要隨手帶入一些油水，使患畜腸道得到充分潤滑。等到患畜弩則動作減弱后，術者右手立即深入“玉女關”，此時若患畜再次出現弩則，則需要立即停止進入，并盡量保持不進不退，同時用手指輕輕尋找“玉女關”緊閉孔道，并進一步消耗患畜腸道的收縮力，便于患畜適應術手對其腸道的刺激。同時狹窄處的腸斷大多數會自然向術手套入，患畜經過多次的弩則后，緊閉部位會逐漸松弛下來，此時術手需要繼續深入，并且察覺不出“玉女關”的存在，而此實際上已經通過“玉女關”了。需要注意的是，術者需要有意識的配合患畜“玉女關”的自然開放，切記不可勉強行事;第二點，也是其中最為重要的一點，此時不可過于急躁，一定要有耐心和耐力，而術手通過“玉女關”時的難易完全取決于馬自身因素。在破結過程中由于糞結的具體位置差異，時間也會存在一定不同，操作過程，術者手臂會出現疲軟無力現象，因此術者平時應該更加注重鍛煉，正常情況下術者手臂能夠在患畜直腸中持續操作三個小時左右，那么大多數的結癥都能夠解決。

綜上所述，對于一些出現結癥的患畜，通過“玉女關”進行掏結術能夠取得良好的治療效果，但需要注意根據具體情況判斷是否符合通過“玉女關”掏結。經過上文分析可得，在通過“玉女關”掏結術中，對術者的要求非常高，不僅要求其具有豐富的掏結術經驗，同時還需要具備良好的身體素質，避免在進行掏結術過程中，因為自身體力較差，而影響治療效果;因此通過對掏結術與“玉女關”進行總結，能夠充分應用到馬匹結癥治療中來。

（作者單位：674200云南省永勝縣羊坪鄉農業綜合服務中心）