康復運動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響

周 蕓 黃萬眾 陳 瑜 顧 娜 李 維 秦 艷

(廣西壯族自治區江濱醫院心內1科，南寧市 530021，電子郵箱：flyhwzsky@163.com)

晨峰血壓是一種生理現象，但晨峰血壓過高容易引發動脈粥樣硬化[1]，晨峰高血壓可以加速靶器官損害，如引起心臟重構，并引發心腦血管事件，如急性心肌梗死、急性腦卒中、心源性猝死等[2-3]。方煌偉[4]的研究提示，年齡越高，晨峰高血壓發生的概率越大。隨著老齡化社會的發展，晨峰高血壓已成為老年人患心血管疾病的危險因素之一[5]。有效控制心血管疾病患者的晨峰血壓，能延緩其心血管疾病的進展。目前晨峰高血壓的治療以藥物干預為主，但并不能使老年高血壓患者長期獲益。研究表明，有規律的康復運動是降低血壓最好的非藥物療法[5-7]。本文探討康復運動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院心內科住院治療的126例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：均符合2010年《中國高血壓防治指南》[8]推薦的高血壓診斷標準；伴有晨峰高血壓；年齡≥75歲。排除標準：繼發性高血壓、白大衣高血壓病、急性心肌梗死、未控制的心力衰竭、急性腦血管病、動態心電圖相關數據不全的患者。采用隨機數字表法將患者分為康復組和對照組，每組63例?；颊呔炇鹬橥鈺?。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規的降壓藥物治療，在此基礎上，康復組根據患者情況制定相應的運動處方，指導患者進行康復運動，1～2次/d。運動處方具體如下：運動前先進行10 min熱身運動，然后用劃船儀做上下肢運動10 min，功率自行車運動10～15 min，低速跑步機慢走5～10 min；以心率<(靜息心率+20次/min)為宜，對有顧慮或病情不太穩定的患者，開始運動時應在心電監護下進行，若有不適則停止活動；出院囑患者每周來院做1次康復運動訓練，其余時間在社區、家里活動?？祻瓦\動持續24周。對照組不予康復運動訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 動態血壓監測：入院時采用24 h動態血壓監測儀(百慧公司，型號：CT082)，于晨6：00佩戴于患者左上臂，至次日晨6：00，將監測時間設定為白晝6：00至22：00每30 min監測1次，夜間22：00至次日晨6：00每60 min監測1次，告知患者在測量時停止上肢的活動并保持上肢靜止，記錄患者早晨起床和晚上入睡的時間，監測儀記錄到80%以上的有效血壓值視為監測成功。24周后再次復查動態血壓。晨峰血壓定義：起床后2 h內血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后2個血壓共3個血壓值的平均值)，又稱“睡眠-谷”晨峰[9]，計算患者的晨峰血壓，晨峰血壓≥35 mmHg為晨峰血壓升高[10]。

1.3.2 心臟功能評估：于入院時由同一專業醫師采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIPS，型號：S5-1/HEART)對患者行心臟超聲檢測，測量左室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左室射血分數(left ventricular ejection fractions,LVEF)。24周后復查上述指標。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后晨峰血壓比較 干預前兩組患者晨峰收縮壓及舒張壓差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后康復組晨峰收縮壓及舒張壓均下降且低于對照組(均P<0.05)，但對照組干預前后晨峰收縮壓及舒張壓差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后晨峰血壓比較(x±s，mmHg)

2.3 兩組患者干預前后心臟功能比較 干預前，兩組患者IVST、LVPWT、LVEF差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后康復組IVST、LVPWT均較干預前降低且低于對照組，LVEF較干預前升高且高于對照組(均P<0.05)。對照組干預前后IVST、LVPWT、LVEF差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心臟功能比較(x±s)

組別nLVEF(%)干預前干預后t值P值康復組6353.19±5.0160.49±6.46-6.3270.001對照組6353.52±5.6052.35±4.67-0.4300.676 t值-0.1916.544P值0.8520.001

3 討 論

3.1 康復運動對晨峰血壓的影響 研究證實高齡是晨峰高血壓的危險因素，晨峰血壓隨著年齡的增加而增高[11]。有研究報道，動脈僵硬和血管內皮損傷是老年人血管的主要特點，其可導致老年高血壓患者晨起后交感神經活性增強，出現晨峰高血壓[12]。清晨血壓升高過快或上升幅度過大，可增加心血管疾病發生的危險。研究表明，晨峰血壓與神經內分泌因素、血液流變學和血管因素有關[13-15]。有序的康復運動可緩解交感神經系統迷走神經張力增高，使腎素、血管緊張素分泌減少、醛固酮分泌增加，血漿中兒茶酚胺等縮血管物質水平降低，從而使外周血管阻力減少，心排出量降低。動物試驗證明，運動訓練可使內皮細胞中一氧化氮合成酶持續轉錄活動增加，使血管內皮舒張功能增強，從而使晨峰血壓降低[16]。本研究結果顯示，康復組干預后晨峰收縮壓及舒張壓較干預前下降(P<0.05)，提示經康復運動治療后，患者晨峰血壓明顯下降，與相關研究結果類似[17]。

3.2 康復運動對心室重構的影響 晨峰血壓較高的老年高血壓患者，長期、持續的晨間交感系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，直接刺激心肌細胞，導致心肌細胞增殖、肥大及心臟間質增生，成纖維細胞生成膠原數量增加，引起心臟肥大、左室重構，導致左心室肥厚[18]。長期的康復運動，可使心臟與骨骼肌耗氧量重新分配，改善氣體交換功能，調節神經內分泌系統，從而減輕左室心肌肥厚，改善左室的收縮及舒張功能。本研究結果顯示，干預后康復組患者IVST、LVPWT較干預前降低且低于對照組，LVEF較干預前升高且高于對照組(P<0.05)，與程宇寧等[19]研究結果類似。提示康復運動可改善心功能，在一定程度上逆轉心室重構。

綜上所述，常規藥物治療基礎上給予康復運動可以降低老年高血壓患者晨峰血壓，改善患者心功能，值得進一步推廣研究。