檢驗科臨床溝通模式的探討及住培醫師在溝通中的作用

金呈強，張 斌，別慶麗，董鳳云，董海新

(濟寧醫學院附屬醫院檢驗科，山東濟寧 272029)

隨著醫學科學技術的不斷發展，檢驗醫學對于臨床診療的重要性顯得尤為突出，而臨床工作對檢驗質量也提出了更高的要求[1]，加強檢驗醫學與臨床醫學的聯系是臨床實驗室質量保證的基本要求[2]，也是醫院JCI評審的重要指標之一[3]。當前，檢驗科與臨床的溝通還有待加強，尤其在基層醫院缺乏有效的溝通途徑[4]，其重要性普遍的認識尚需要提高。本文就本院檢驗科與臨床溝通的模式進行以下的探討。

1 檢驗科人員與臨床科室結對子

科室每位員工將作為檢驗科與臨床科室的聯絡人，代表檢驗科質量與安全管理小組，進入臨床科室請醫務人員對檢驗科的工作提出寶貴的意見和建議并做出評價，收集臨床醫生提出的檢驗結果與患者臨床表現不符的案例。檢驗科將臨床提出的合理化建議的具體落實情況及時反饋給臨床知曉。本院有臨床科室79個，重癥監護病區9個，本科室工作人員有102人，對全院臨床科室的溝通進行了全覆蓋。其中主要經驗有以下幾點：(1)科室臨床溝通負責人每季度負責制定臨床溝通表，表格內容主要含13項臨床調查：①急診檢驗的服務滿意度調查；②急診項目的設置是否滿足臨床的診療需求；③急診檢驗結果的時限性；④危急值報告的及時、規范性；⑤檢驗報告的主要數據和結論與臨床的符合性；⑥檢驗結果報告時間是否滿足臨床的診療要求；⑦檢驗項目的設置是否滿足臨床需要；⑧護理人員對檢驗科工作的滿意度；⑨急查血常規、凝血常規報告是否及時；⑩急查K、Na、Cl檢驗報告是否及；報告單是否合格，有不合格的化驗單需要提供患者ID、姓名以供檢驗科室進行追蹤整改；外送標本的檢驗報告是否及時發放，有不及時的報告需要臨床醫務人員提供患者ID、姓名；外送標本檢驗報告結果與臨床是否符合，與臨床不符合的報告也需要臨床醫務人員提供患者ID、姓名。另外科室根據需要，增加額外的臨床溝通事項，比如科室開展的新項目及注意事項。(2)打印兩份溝通表，其中一份交給臨床科室主任或護士長，另一份由檢驗科工作人員將臨床建議帶回檢驗科。(3)讓臨床科室科主任和護士長記住檢驗科相對應工作人員的名字和電話，有問題和相應的工作人員聯系。(4)對征集來的信息專人負責匯總，對臨床提出的建議或意見在檢驗科質量與安全管理小組會議上集中進行討論，落實整改措施，并將整改措施及進度反饋給相應的臨床科室。

2 疑難和危重患者全院性多學科大會診

積極參加醫院組織的疑難和危重患者全院性多學科大會診，這是很好的交流機會，能夠聽取臨床醫務人員對檢驗結果的反饋性意見，以便及時改進，也能夠及時將檢驗相關知識在會診中進行普及?？偨Y經驗如下：(1)建立檢驗科專門的疑難病例討論微信群，群內由檢驗科醫師、檢驗科住培醫師和進修醫師組成，提前將全院的大會診病例信息發至該微信群進行討論。(2)檢驗科主任或副主任帶領科室的檢驗醫師及全體住培醫師、進修醫師參加。(3)檢驗科主任或副主任對病歷中的檢驗結果進行解讀并提出檢驗相關的建議。(4)要求全體住培醫師寫出大會診的心得并進行科室內的再次交流和總結。

3 各檢驗亞專業組對臨床科室的溝通

各檢驗亞專業組在檢驗與臨床的溝通中發揮著重要作用[5]，能夠實現科室與具體臨床科室一對一的溝通，溝通效果顯著?？偨Y經驗如下：(1)各亞專業組組長根據需要選擇要溝通的臨床科室及溝通內容，如開展的新項目及注意事項。(2)檢驗科主任負責協調與臨床科室的溝通時間及地點，一般選擇在臨床科室科周會上進行溝通。(3)亞專業組組長帶領組員準備溝通的PPT，帶隊參加臨床溝通并做好溝通記錄。(4)亞專業組組長在質量與安全管理小組會議上匯報溝通情況，全體成員進行點評，提出存在的缺陷和改進建議。(5) 亞專業組組長做到“開展新項目必開展專門的臨床溝通”。

4 通過檢驗科住培醫師在臨床的輪轉，將臨床的意見匯總至檢驗科秘書

科室目前有9位在培的住培醫師，他們會分別被安排到臨床科室輪轉11個月，涉及血液科、腎內科、呼吸科、消化科、心血管內科、內分泌科[6]。他們在臨床溝通中發揮了重要作用，對本科室的工作開展起到了很大的促進作用?？偨Y經驗有以下幾點：(1)規定規培學員參加檢驗科質量與安全管理小組會議，提高住培學員在科室內的地位。(2)積極鼓勵住培學員參與科室的質量控制項目，如危急值的管理。比如在血液科，檢驗住培學員發現本科室的血液項目危急值報告頻次較為頻繁，尤其是血小板。得到反饋后，將此情況上報給醫務處，醫務處組織了醫院專家組進行了危急值討論，將血小板數量由≤50×109/L下調至≤30×109/L，降低了臨床醫生工作量并得到了臨床好評。(3)住陪學員每月寫出一篇臨床工作心得，總結工作中的得失及發現的疑難問題，并且在科室組織的師生交流會上進行交流。例如在腎內科，本科室住培學員發現很多患者甚至年輕醫生都會認為微血管保護劑、用于防治糖尿病視網膜病變的藥物羥苯磺酸鈣能夠降低肌酐，保護腎功能肌酐[7]。檢驗人都知道肌酐“降低”只是個“假象”，可能原因是羥苯磺酸鈣干擾了肌酐的檢測方法[8]，這與羥苯磺酸鈣的還原性有關，它消耗了肌氨酸氧化酶法反應過程中參與Trinder反應的過氧化氫，引起血肌酐檢測值的下降[9]。目前臨床實驗室測定肌酐的方法主要有苦味酸法和肌氨酸氧化酶法[10]。國內大多數醫院采用酶法測定肌酐[11]，出現類似情況時，可以換苦味酸法來測定肌酐。預想的解決方法是患者使用該藥物后，在醫生His系統中的用藥信息會自動傳至實驗室Lis中，如果該患者檢查腎功能時，Lis界面會自動跳出對話框“該標本需要使用苦味酸法檢測肌酐”提示，從而能夠使該問題得到圓滿解決。

5 檢驗各亞專業組在各組內電話旁放置臨床溝通記錄本

該記錄本記錄臨床科室或者患者電話反映的問題。檢驗工作人員對臨床或患者提出的意見做到當天調查核實、責任落實到人，并以最快的速度改進，對暫時做不到的建議當面解釋。由組長每周一次將匯總的疑難問題電子版發至臨床溝通負責人匯總后，及時上報給科室主任知曉并在質量與安全管理小組會議上進行匯報并討論整改措施。

6 建立檢驗與臨床溝通的微信群

為了適應時代的發展，建立了檢驗與臨床溝通的專用微信群，群里面以醫院年輕醫務工作人員為主。里面經常會發現一些對檢驗科提出的各種建議或意見，也會在群里發布一些檢驗相關的事項，這大大促進了檢驗科的工作開展?？偨Y經驗如下：(1) 檢驗科專人負責該微信群信息的收集及整理，對臨床提出的問題及時給予答復，并將整改措施發布在群里面。(2) 群里人員可以匿名，無需更改真實姓名，由此大家可以減少顧慮而能夠暢所欲言。(3)將檢驗科收集到的各種問題的整改措施和臨床注意的檢驗事項及時發布到群里，大大提高了醫務人員的知曉率。

7 開辟專欄及時發布信息

很多醫院都具備自己的院內OA系統[12]，應充分利用該系統，使其成為檢驗知識的宣傳陣地。例如在醫院OA首頁開辟《檢驗與輸血》專欄，將檢驗科的各種信息及時進行院內發布?？偨Y經驗如下：(1)在《檢驗與輸血》開辟了6個板塊，分別是檢驗流程及注意事項、國內外檢驗動態、檢驗新項目、輸血管理、檢驗與臨床溝通、檢驗案例分析。每個板塊均有臨床醫師進行負責，每周進行相應的更新。(2)每月將檢驗科質量與安全管理小組活動紀要發布至“檢驗流程及注意事項”板塊，讓臨床醫務人員能夠及時知曉本科室的各項工作動態。(3)將各種專家共識及衛生行業標準及時發布到“國內外檢驗動態”板塊，能夠極大地促進臨床和檢驗的工作能夠按照專家共識或者行業標準開展。(4)將檢驗科遇到的各種檢驗案例及時發布到“檢驗案例分析”板塊中，能夠使醫院醫務人員得到真實案例的總結和經驗。

8 小 結

通過以上的臨床溝通措施，臨床科室對檢驗科的滿意度由5年前的62%上升至如今的100%。這一成績的取得和檢驗科與臨床多渠道的溝通密不可分。臨床反饋的很多問題都是一些共性問題，對于這類問題應要求件件有匯報、有總結，將問題及時通報到檢驗科每個人，使人人知曉存在的問題及解決的措施，這也是提高科室滿意度的重要舉措。

當代醫學是建立在信息基礎上的現代醫學且多學科相互滲透，檢驗醫學的發展離不開臨床醫學。在醫院，檢驗科要得到良好的發展，需要臨床科室的大力支持。只有加強檢驗科與臨床之間的聯系，真正做到實驗室與臨床之間的信息互通，才能更好地提高檢驗人員的自身業務素質，保證檢驗質量，為臨床診斷和治療提供準確、可靠、及時的檢驗結果，才能更好地提高醫院的整體醫療服務水平，贏得患者及醫務工作人員的信賴與認可。