5歲以下兒童家長手足口病知識及腸道病毒71型疫苗接種意愿調查

趙斌，劉麗莉，趙輝，秦燁

（1. 中國醫科大學附屬盛京醫院感染科，沈陽 110032； 2. 沈陽市中醫院呼吸科，沈陽 110004）

手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，引起手足口病的腸道病毒約有20多種，臨床上常見的病原體為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型 （enterovirus 71，EV71）［1-2］。手足口病多發生于5歲以下兒童，無明顯性別差異；主要通過糞-口途徑傳播，也可通過飛沫傳播，臨床癥狀主要表現為口腔疼痛，流口水，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現皰疹，多數患兒1周內可自愈，但少數患兒病情嚴重，可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展較快，可因合并腦干腦炎和 （或） 神經源性肺水腫導致死亡。幼兒園兒童因自身免疫功能尚未發育完全，而且集中生活和學習容易導致兒童身體免疫力差，是手足口病的易感人群，對學齡前兒童進行預防干預是降低手足口病發生的關鍵［3］。

疫苗接種是預防手足口病的最有效手段。2015年我國研發出了EV71型疫苗，可以有效預防由EV71引起的手足口?。?］，Ⅲ期臨床試驗結果顯示，接種1劑次或2劑次滅活疫苗后，對EV71引起的手足口病保護率分別達到94.8%和97.4%，而且無嚴重不良反應發生［5］。目前，學齡前兒童EV71疫苗的接種率很低，大多數學齡前兒童家長對EV71疫苗并不知曉。為了解學齡前兒童家長對手足口病疫苗的知曉情況及進一步提高EV71疫苗的接種水平，本研究對沈陽市3個社區的386名家長手足口病基本常識及EV71型疫苗接種意愿調查，以便為制定 EV71 疫苗免疫策略提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機整群抽樣的方法，將沈陽市鐵西區管轄的街道按照經濟、文化、交通水平分為高、中、低3層，從每層中隨機抽取1個街道，每個街道隨機抽取1個社區衛生服務中心作為調查樣本來源，最終抽取艷粉街道艷華社區、興華街道興華園社區、興工街道飛翔路社區作為樣本社區，將抽取到社區的社區衛生服務中心預防接種科就診兒童家長作為調查對象，用自制的調查問卷進行現場調查。

1.2 調查方法及內容

2016年5月至7月，由預防接種科的社區醫生利用調查問卷對調查對象進行現場“一對一”調查。調查問卷內容包括一般人口學資料 （性別、年齡、現住址、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入）、手足口病相關常識 （病原體、傳播途徑、易感人群、感染癥狀、并發癥、預防措施等） 和EV71型疫苗接種意愿3個方面。

1.3 統計學分析

采用Epidata數據庫錄入調查問卷，利用SPSS 15.0軟件對數據進行統計，計數資料用百分率 （%）表示。影響接種意愿的多因素分析采用logistics回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共收集到沈陽市鐵西區3個社區386名學齡前兒童家長的調查問卷 （艷華社區140名、興華園社區132名、飛翔路社區114名）。見表1。

2.2 家長對手足口病常識的知曉情況

調查結果顯示，大部分家長對手足口病有一些基本了解，但是引起手足口病的病原體、手足口病的并發癥和手足口病疫苗的知曉率較低 （均<40%），見表2。

2.3 家長對EV71型疫苗的接種意愿和影響接種意愿因素分析

表1 學齡前兒童家長一般人口學資料

表2 家長對手足口病相關知識的知曉情況

結果顯示，282名家長 （73.1%） 愿意給孩子接種EV71型疫苗。根據家長婚姻狀況 （已婚/離婚）、文化程度 （大專及以上/以下）、戶籍 （常住人口/流動人口）、家庭月收入 （5 000元以下/5 000元及以上）、手足口病了解程度 （答對4題及以上/答對4題以下）、EV71型疫苗是否知曉 （知曉/不知曉） 6個因素進行多因素回歸分析，結果顯示，除婚姻狀況和戶籍外，其余4個因素均是家長是否愿意給孩子接種EV71型疫苗的影響因素 （P < 0.05），可見，家長文化程度、家庭月收入、手足口病知識了解程度及對EV71疫苗是否知曉均與EV71疫苗的接種意愿相關。見表3。

3 討論

EV71型疫苗是中國率先研發的創新型疫苗，它可以有效預防EV71型感染引起的手足口病。臨床試驗結果［6］顯示疫苗具有良好的安全性和保護效果，EV71型疫苗前后接種2次 （間隔1個月），接種2次后體內血清抗體陽性率可達88.1%～91.7%，疫苗保護率達90%以上。提高適齡兒童EV71型疫苗接種率是降低手足口病發病率，特別是減少重癥手足口病發生的有效手段。

表3 家長對EV71型疫苗接種意愿的影響因素分析

目前，大部分家長對手足口病有一定的了解，但對于手足口病疫苗的知曉率卻很低。一方面，由于手足口病是自限性傳染病，多數患兒可在1周內痊愈，僅有少數患兒發展成重癥，因此不易引起家長重視；另一方面，相關醫療衛生機構對手足口病預防的宣傳不夠。本研究結果顯示，文化程度水平低、收入水平低的家長對于手足口病預防措施的知曉率更低。

本研究對家長婚姻狀況、文化程度、戶籍、家庭月收入、手足口病知識了解程度、EV71型疫苗知曉程度6個因素進行logistic回歸分析，結果顯示除婚姻狀況和戶籍外，其余4個因素均是家長是否愿意給孩子接種EV71型疫苗的影響因素 （P < 0.05）。文化程度較高的家長獲取兒童免疫規劃接種的信息渠道相對較廣，對傳染性疾病的預防控制認知程度和接受程度較好，因此對疫苗接種相對重視，接種意愿也強烈，這與以往研究結果［7-8］一致。

目前關于手足口病疫苗不良反應的報道較少，而且沒有疫苗上市后Ⅳ期臨床試驗的觀察數據，疫苗效果和安全性仍需評價。因此應在疾病和疫苗宣傳的同時，開展對疫苗效果的考核和不良反應監測，并及時將結果反饋給受種者家長，這樣才能夠提高家長對手足口病和EV71疫苗的認知度和認可度。

綜上所述，家長文化程度、家庭月收入、手足口病知識了解程度、EV71型疫苗知曉程度均是影響接種EV71疫苗接種意愿的主要因素。因此，應當有針對性地開展手足口病和EV71疫苗的宣傳，同時制定EV71疫苗相關的持續效果考核和不良反應監測方案。