益氣活血湯聯合溫針灸治療藥物流產后蛻膜殘留療效觀察

趙小慧

（河南省新鄉市中心醫院產科，河南 新鄉 453000）

藥物流產為目前臨床常用的人工終止妊娠方式，但藥 物流產后蛻膜殘留可引發陰道異常出血，部分出血嚴重者還需再次行手術治療，故應重視［1］。中醫治療對機體功能可起到良好的調節作用，在臨床上已得到廣泛應用［2-3］。本研究用益氣活血湯聯合溫針灸治療藥物流產后殘留蛻膜效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年6月至2018年6月我院收治患者，按隨機數字表法隨機分為兩組各46例。觀察組年齡21～33歲，平均（26.75±1.08）歲；初產婦31例，經產婦15例。對照組年齡21～34歲，平均（26.79±1.06）歲；初產婦32例，經產婦14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中華婦產科學》有關藥物流產不全的診斷標準［1］。①流產時留院觀察孕囊均已排出，孕囊排出后陰道出血時間超過15天；②陰道流血、小腹部墜脹疼痛，伴頭暈、乏力等；③半個月復查B超提示宮腔內有高強回聲，證實宮腔內有蛻膜殘留，首先考慮藥流后有殘留。

納入標準：①經超聲檢查確診，團塊直徑小于2cm，復查尿hCG陰性；②陰道出血量不多，無活動性出血；③伴有不同程度的小腹陣發性痛墜、陰道流血淋漓不斷等；④自愿接受藥物流產。

排除標準：①伴有心、腦、肝、腎等重要器質性疾??；②有藥物流產禁忌癥；③伴有意識障礙且無法積極配合治療；④若殘留物直徑大于3cm或陰道流血較多，應立即行刮宮術；⑤有生殖道器質性病變及血液系統疾病。

2 治療方法

對照組給予清宮術治療，首先將子宮頸擴張到足夠大小，隨后將刮匙伸進子宮腔內刮下殘余蛻膜。

觀察組用益氣活血湯聯合溫針灸治療。①益氣活血湯：黃芪30g，益母草20g，阿膠、黨參各15g，當歸12g，莪術、炮姜、三棱、炙甘草、桃仁各10g，川芎、三七粉、紅花各6g。出血量較多加仙鶴草20g，炒蒲黃12g，紅花、桃仁；腹痛加炒延胡索、五靈脂各12g，去桃仁、黨參。日1劑，加清水煎煮至400mL，分2次服用，早晚各1次。②溫針灸：取至陰（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙），對穴位進行常規消毒，三陰交穴采用瀉法，合谷穴則用補法，隨后將艾條套插于各根針柄上，并點燃艾條，待燒完后取出針，日1次。

兩組治療期間均要求患者禁止攝入辛辣、生冷食物，同時避免劇烈運動及接觸冷水。至陰道出血止后停止治療。

3 觀察指標

陰道出血停止時間及出血量，惡心嘔吐、感染等不良反應。

用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：陰道出血停止，腹痛及其他伴隨癥狀消失，B超示宮腔內高強回聲團消失，余無異常。無效：陰道仍有出血，腹痛及其他伴隨癥狀無明顯改善，B超示仍有宮腔內高強回聲團，提示殘留仍存在。

5 治療結果

觀察組痊愈43例（93.48%），對照組痊愈40例（86.96%）。

兩組陰道出血指標比較見表1。

表1 兩組陰道出血指標比較 （±s）

表1 兩組陰道出血指標比較 （±s）

組別 例 陰道出血停止時間（d） 陰道出血量（mL）對照組 46 3.45±1.24 122.74±11.48觀察組 46 2.89±1.58 118.69±11.03 t 1.891 1.725 P 0.062 0.088

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組殘留蛻膜排除效果比較。治療后觀察組殘留蛻膜排除45例（97.83%），對照組殘留蛻膜排除43例（93.48%），兩組排除率比較差異無統計學意義（χ2=0.261，P=0.307）。

6 討 論

藥物終止早期宮內妊娠有較滿意效果［4］，但由于受停經天數、胚囊大小、子宮位置等因素影響，藥物流產后使陰道出血量增加、出血時間延長，且可能出現蛻膜殘留［5］。

清宮術在清除藥物流產后殘留蛻膜有顯著效果，但因具有一定創傷性，且操作需在宮腔內完成，易對子宮內膜造成損傷，并增加感染機會，同時可引起盆腔炎、子宮內膜炎等，甚至導致不孕。

中醫認為藥物流產后蛻膜殘留可使元氣受損、沖任失調，而氣虛則可使子宮因收縮無力而無法排出殘留于宮腔內的蛻膜。治應補氣養血為主［5］。益氣活血湯中當歸、黨參、黃芪可增強子宮氣血循環功能，有利于促進子宮正常收縮功能的恢復。桃仁、紅花、莪術、益母草、三棱、川芎有活血祛瘀，行氣止痛。三七既可活血化瘀又能止血而不留瘀。炮姜能夠較好的緩解子宮收縮不良。阿膠補血止血。炙甘草調和藥性，緩和腹痛。諸藥合用，共奏補氣、養血、活血、祛瘀之效，可避免流產出血過多［6］。溫針灸瀉三陰交、補合谷有良好的補氣調血下胎作用。至陰穴則屬于催產之經驗穴，可達到催產去胎目的［7］。

益氣活血湯聯合溫針灸治療藥物流產后蛻膜殘留能夠改善陰道出血并清除蛻膜，且不良反應較小。