下肢骨折術后中藥熏洗聯合早期功能鍛煉效果觀察

李小蘭，邱春媚，馮小今

（1.廣東省惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

本研究在下肢骨折術后用中藥熏洗聯合早期功能鍛煉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年8月至2018年6月廣東惠州市中醫醫院骨科收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男30例，女13例；年齡18～65歲，平均（43.2±5.8）歲；股骨干骨折11例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折7例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折7例；受傷至治療時間4～48h，平均（12.5±1.3）h。觀察組男31例，女12例；年齡20～63歲，平均（43.5±5.6）歲；股骨干骨折10例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折8例；受傷至治療時間5～46h，平均（12.3±1.2）h。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準:①年齡18～70歲；②簽署知情同意書，依從性較好；③為暴力性所致骨折，意識清醒，無認知功能障礙；④實施切開復位內固定術治療。

排除標準：①病理性骨折；②合并下肢軟組織或血管疾??；③有精神疾病史及認知障礙；④肝腎功能嚴重不全。

2 干預方法

兩組早期功能鍛煉。①術后第2天開始肌肉等長及等張收縮鍛煉，責任護士依據患者的疼痛狀況，在不增加其疼痛程度的基礎上，指導其進行髖周圍肌肉、股四頭肌的等長及等張訓練，首先將術肢伸直平放于床上，指導患者反復進行大腿肌肉的繃緊和放松，每次持續5min，每天進行5次；然后指導患者用最大力度將肌肉繃緊5s后再放松，每次持續運動8min，每天進行5次；用最大力度的67%對股四頭肌進行收縮，持續10s后再放松10s，為1次，每組重復10次，連續訓練10組，每天練習30組。②術后第2天開始先進行足趾關節屈伸活動，并逐漸過渡到踝關節運動、足蹬運動，然后是抬腿運動，抬腿運動方法為：用力使足背屈，并用力繃直膝關節，然后將腿抬高45°，持續時間10～30s，放平，然后完全放松腿部肌肉，每天8～10次。③術后第1周開始，用健肢托住患肢，然后將身體移向床邊，使得膝關節自然垂于床下呈90°，將健肢置于患肢踝部前方，然后輕輕向后壓，以加大屈膝角度，維持時間10～15min，患者不能自行完成者可由護理人員幫助其用手在患膝處持續加壓進行鍛煉。④術后第5周開始，指導患者進行壓腿、屈膝、行走練習，練習時務必結合病情，訓練強度由小到大，訓練時間由短到長，循序漸進，并根據恢復情況逐漸進行負重練習。

觀察組聯合中藥熏洗。于術口愈合拆線后開始，用透骨草15g，伸筋草15g，蘇木10g，海桐皮10g，紅花10g，獨活10g，荊芥9g，川椒9g，威靈仙9g，五加皮9g，防風9g，土鱉蟲6g，艾葉6g，甘草6g，血竭6g。加水煮沸，15min后將藥液倒入專用熏洗盆，患肢用毛巾包裹后置于藥液上方，用藥蒸汽熏蒸約20min。確定藥液溫度適宜后用濕毛巾蘸取藥液對骨折處進行外洗，每次30min。1日2次。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛指標，VAS評分范圍0～10分，分數越高說明疼痛越嚴重［1］。

采用生活質量量表（SF-36）評價生活質量，從SF-36量表中的軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理機能＼情感職能、精力、總體健康，生理職能8個維度進行評價，各維度得分0～100分，得分越高說明生活質量越好［2］。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《骨折分類與功能評定》［3］擬定。優：腫脹及疼痛消失，膝關節活動范圍大于130°。良：腫脹及疼痛基本消失或明顯緩解，膝關節屈曲活動范圍110°～130°?？桑耗[脹及疼痛有所緩解但仍存在，膝關節屈曲活動范圍90°～110°。差：腫脹及疼痛無明顯緩解，且膝關節屈曲活動度小于90°為差。

5 治療結果

兩組同期VAS評分比較見表1。

表1 兩組同期VAS評分比較（分， ±s）

表1 兩組同期VAS評分比較（分， ±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預3d 干預1周 干預2周 干預1個月觀察組 43 7.2±2.3 5.1±2.0△ 3.5±1.1△ 1.1±0.5△對照組 43 7.1±2.2 6.2±1.8 5.0±1.0 2.3±1.0 t 0.206 2.681 6.617 7.038 P 0.837 0.009 0.000 0.000

觀察組優22例，良18例，可2例，差1例，優良率93.0%。對照組優16例，良17例，可6例，差4例，優良率76.7%。兩組優良率比較差異有統計學意義（χ2=4.44，P=0.035）。

兩組膝關節屈曲活動范圍比較見表2。

表2 兩組膝關節屈曲活動范圍比較（°，±s）

表2 兩組膝關節屈曲活動范圍比較（°，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預3d 干預1周 干預2周 干預1個月觀察組 43 35.3±10.2 51.8±6.6△ 89.2±8.7△ 124.6±11.3△對照組 43 35.8±10.1 40.7±5.8 70.6±8.9 111.5±10.8 t 0.228 8.284 9.800 5.496 P 0.820 0.000 0.000 0.000

兩組生活質量評分比較見表3。

表3 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 例 軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理機能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 40.1±5.8 72.5±4.7*△ 55.6±6.8 80.5±5.9*△ 55.7±6.6 74.1±8.2*△ 50.2±5.8 78.5±5.9*△對照組 43 40.3±5.6 65.8±4.5* 56.7±7.0 76.8±4.2* 57.1±5.8 68.3±6.7* 51.1±4.7 68.3±4.8*

6 討 論

下肢骨折后多采取手術固定治療，而術后患肢的功能恢復效果與多種因素有關［4］。研究證實，早期功能鍛煉不但可預防肌肉萎縮及關節僵硬，而且對恢復膝關節功能、提高生活質量有積極意義［5-6］。術后早期即開始進行腿部肌肉的等長及等張收縮鍛煉，可避免機體由于長期不活動而出現的肌肉萎縮，促進下肢血液循環，對消除術后腫脹、緩解術后疼痛。通過主、被動功能訓練，可改善骨折處的力學環境，促進軟骨營養吸收及骨細胞再生，有利于促進骨折愈合［7］。

中藥熏洗可舒筋活絡、促進血液循環及新陳代謝［8］。中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、海桐皮、獨活、紅花、血竭舒筋活絡、散瘀消腫，蘇木、防風活血祛瘀、消腫止痛、通絡。

中藥熏洗聯合早期功能鍛煉可顯著減輕下肢骨折術后疼痛，促進膝關節功能恢復。