補氣止痛湯配合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛臨床觀察

山令順

（河南省開封市中醫院肛腸科，河南 開封 475000）

慢性肛門直腸痛為發生率較高的疼痛性病癥，一般多在肛門、直腸四周出現頻發性（間接性）肛門鈍痛、劇烈疼痛等［1］。直腸壓力敏感性增加，在坐位時更加嚴重，并且會出現里急后重、排便頻繁等［2］。本研究用補氣止痛湯配合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛的效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年2月至2018年6月我院收治患者，隨機分為A組和B組各44例。A組男23例，女21例；年齡24～58歲，中位年齡（41.5±4.4）歲；病程5個月～3年，平均（1.65±0.52）年。B組男24例，女20例；年齡26～58歲，中位年齡（42.3±4.6）歲；病程4個月～3.5年，平均（1.70±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合功能性肛門直腸痛診斷標準（羅馬III標準）。慢性（復發性）直腸疼痛，發作持續時間大于20min，符合肛提肌綜合征診斷標準，且向后拉恥骨直腸肌時存在疼痛感，符合非特異性肛門直腸痛診斷標準，向后牽拉恥骨直腸肌沒有壓痛。存在反復肛門（下段直腸）疼痛，發作間期無肛門支撐疼痛癥狀。

納入標準：慢性肛門直腸痛，反復發作肛門直腸痛發作時間大于20min。

排除標準：肛裂，腫瘤缺血，炎癥性腸病，隱窩炎，肌腱膿腫，尾骨痛，泌尿系統病癥。

2 治療方法

兩組均用生物反饋療法治療。進行盆底訓練、盆底肌肉訓練，以此達到放松痙攣盆底肌的效果，確保盆底肌的協調性。實行電刺激患者盆底肌，改善痙攣肌肉自發性疲勞、收縮所致疲勞、疼痛等。1日1次，每次30min。共治療12次。

A組加用補氣止痛湯治療。黃芪30g，太子參30g，當歸10g，炒白芍10g，金銀花30g，連翹30g，薏苡仁30g，厚樸12g，苦參20g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。療程1個月。

3 觀察指標

用視覺模擬評分（VAS），評判疼痛癥狀，VAS評分與疼痛嚴重程度呈正比。

用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

肛門直腸痛癥狀全部消除為治愈，臨床癥狀顯著緩解為顯效；臨床癥狀改善為有效，沒有達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組盆底表面肌電值比較見表2。

表2 兩組盆底表面肌電值比較（μv，±s）

表2 兩組盆底表面肌電值比較（μv，±s）

組別 AVG AVG Peak AVG CV A組 3.09±0.79 86.61±10.52 36.56±11.21 0.26±0.07 B組 5.38±1.06 66.77±8.43 25.48±7.09 0.42±0.12 t 11.4902 9.7622 5.5410 7.6395 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前，A組、B組VAS評分分別為（6.03±0.97）分、（6.14±0.98）分，兩組比較差異無統計學意義t=0.5291，P＞0.05。治療后，A組、B組VAS評分分別為（1.56±1.09）分、（4.62±1.24）分。兩組比較差異有統計學意義t=12.2944，P＜0.05。

6 討 論

慢性肛門直腸痛發病原因尚不完全清楚，和盆底肌肉神經活動異常、盆地缺血缺氧、肛門提肌過度、肛門收縮過度等，具有一定的聯系［3］。生物反饋治療可通過視覺、聽覺相結合的方式，加強訓練指導，不但能改善盆底肌肉協調性、舒張力、疼痛癥狀，而且可調節神經、盆底肌功能［4-5］。中醫認為，慢性肛門直腸痛的病機為飲食不節、內傷七情，治當補氣行氣，故用補氣止痛湯可緩解疼痛 ［3］。

補氣止痛湯結合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛療效較好。