生物反饋 電刺激結合補中益氣湯對產后盆底康復的影響

張 磊

（廣東省肇慶市端州區華佗醫院婦科，廣東 肇慶 526040）

女性盆底功能障礙是一種由妊娠和經陰道分娩導致的盆底肌肉松弛、損傷或盆腔支持結構缺陷以及退化所引起的一系列疾病的總稱，主要表現為尿失禁、性功能障礙等［1］。產后早期是人體機能最脆弱的時期，同時也是恢復的最佳時機，因此產后早期進行康復治療既能獲得最佳治療效果，又能顯著減少不良反應［2］。本研究用生物反饋電刺激結合補中益氣湯促進盆底康復效果較好［3］，報道如下。

1 一般資料

共60例，均為2015年10月至2017年3月我院婦科治療的肌力不足（肌力均為II～IV級）產婦，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組產婦分娩年齡（27.38±3.02）歲，孕期增加體質量（17.49±2.76）kg，新生兒體質量（3.44±0.62）kg。觀察組產婦分娩年齡（28.17±3.32）歲，孕期增加體質量（18.04±2.11）kg，新生兒體質量（3.19±0.74）kg。兩組產婦年齡、孕期增加質量、新生兒體質量等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①分娩年齡22～35歲，分娩后30～45天；②外院分娩且為單胎順產；③既往無性功能障礙及其他器質性疾??；④產婦及家屬知情同意。

2 治療方法

兩組均用生物反饋電刺激進行康復治療。用Myotrac infiniti Encoder（Canada）治療儀，電極置于陰道和腹壁，給予一定的電刺激使盆底肌肉被動收縮。頻率8～80Hz，脈寬20～740us，以感到肌肉跳動且無疼痛的電流刺激為佳，根據產婦耐受程度調整頻率及脈寬。1周2～3次，1次20～30min，每周3～4次，4周為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用補中益氣湯治療。黃芪15g，人參（黨參）15g，白術10 g，炙甘草15 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚。水煎，日1劑，分為早晚2次口服，4周為一療程。共治療3個療程。

3 觀察指標

尿失禁。依據病史及婦科檢查判斷有無壓力性尿失禁并對嚴重程度進行分級。輕度：每周至少2次于咳嗽、打噴嚏、大笑時，尿液不自主流出。中度：日?；顒又腥缗懿?、爬樓梯時尿液不自主流出。重度：站立及休息時有尿液不自主流出。尿失禁發生率=（輕度+中度+重度）/總例數×100%。

盆底肌張力。I類肌纖維肌力分級按照10s內達到最大肌力40%以上，時間分為0、1、2、3、4、5級，分別持續0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。II類肌纖維肌分級按照10s內快速收縮放松達到最大肌張力70%～90%以上，時間分為0、1、2、3、4、5級，分別持續0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。

性生活質量。用女性性功能量表（FS-FI）［3］，從性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交痛以及陰道松弛或痙攣等6個方面評價干預后1個月內性生活質量，結果分為低水平、一般和高水平。

用SPSS 22.0統計軟件對數據進行整理和統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組尿失禁比較見表1。

表1 兩組尿失禁比較 例（%）

兩組盆底肌纖維肌力比較見表2。

表2 兩組盆底肌纖維肌力比較（ ±s）

表2 兩組盆底肌纖維肌力比較（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 I類肌纖維肌力 II類肌纖維肌力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.89±0.54 3.27±0.87* 1.18±0.39 3.01±0.75*觀察組 30 1.92±0.63 4.07±0.91* 1.22±0.43 3.96±0.79*t 0.20 3.48 0.38 4.78 P 0.84 ＜0.05 0.71 ＜0.05

兩組性生活質量比較見表3。

表3 兩組性生活質量比較 例（%）

5 討 論

目前，女性盆底功能障礙性疾病已經成為影響女性生活質量的五大疾病之一，其中妊娠和分娩是其主要危險因素［4］。女性盆底肌肉對于維持直腸、膀胱、子宮等盆腔內結構十分重要，同時也有助于排尿和維持陰道緊張度。妊娠和分娩時，會使盆底肌和盆底韌帶受損，引起尿失禁、性功能障礙等一系列癥狀。因此，預防盆底功能障礙疾病，加強盆底功能訓練、及早發現治療是關鍵。生物反饋電刺激是產后盆底康復常用方法，電刺激可以引起盆底肌、尿道周圍平滑肌和骨骼肌的被動收縮，反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，可以調節交感和副交感通路，增加膀胱儲尿能力。同時可通過生物反饋指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練。補中益氣湯出自《脾胃論》，具有補中益氣、升陽舉陷之功效，使下脫下垂之臟器自復其位［5］。研究表明，補中益氣湯能夠提升子宮肌張力，有效改善分娩、產時用力以及產后勞累引起的盆底肌損傷［6］。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合補中益氣湯能夠促進產后盆底康復，降低尿失禁發生率，增加盆底肌張力，改善性生活質量。