孫天才
(河南省鄭州市中醫院急診科,河南 鄭州 450007)
本研究用炙甘草湯加減輔治慢性心力衰竭氣陰兩虧型效果較好,總結如下。
共114例,均為本院2017年2月至2018年5月收治患者,按照隨機數字表法分為兩組各57例。觀察組男34例,女23例;年齡41~79歲,平均(58.64±6.21)歲;病程1~8年,平均(4.01±1.12)年;NYHA分級為III級22例,II級35例。對照組男31例,女26例;年齡42~77歲,平均(57.68±6.13)歲;病程1~7年,平均(3.98±1.02)年;NYHA分級為III級25例,II級32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:西醫診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中相關診斷標準,中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣陰兩虧型相關診斷標準。
納入標準:符合相關診斷標準,NYHA分級為II-III級,無精神疾病,具有一定認知能力,簽署知情同意書。
排除標準:合并瓣膜性心臟病、肺源性心臟病,因肝、腎等重要臟器功能異常誘發心力衰竭,藥敏試驗過敏。
兩組均進行強心、抗感染、利尿等常規治療??诜i沙坦(山東益健藥業有限公司,國藥準字H20090319)80mg,1日1次。
觀察組加用炙甘草湯加減治療。生地黃20g,當歸、赤芍、麥冬各15g,麻仁、炙甘草各12g,生姜、人參、桂枝各10g,阿膠9g,五味子6g,大棗5枚。血瘀加丹參15g,三七3g;疼痛嚴重加香附10g,延胡索10g;四肢逆冷加肉桂10g,細辛5g;胸肋脹痛加烏藥10g,郁金10g,陳皮6g。水煎,1日1劑,每日2次,分早晚溫服。
兩組均治療3個月。
心功能。用彩色多普勒超聲檢測LVEF及LVEDD,用酶聯免疫吸附法檢測H-FABP水平。
用SPSS24.0軟件進行數據處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效:心衰癥狀基本控制,心功能改善II級。有效:心衰癥狀明顯改善,心功能改善I級。無效:心衰癥狀及心功能均未改善。
兩組心功能指標比較見表1。
表1 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較 (±s)
表1 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 51.68±2.87 49.25±2.64*44.06±4.31 52.69±4.57*觀察組 57 52.06±3.0545.01±2.34*△ 43.75±4.2559.05±5.15*△
兩組治療前后血清H-FABP比較見表2。
表2 兩組治療前后血清H-FABP水平比較 (ng/L ,±s)
表2 兩組治療前后血清H-FABP水平比較 (ng/L ,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對照組 57 6721.34±362.51 1958.45±125.34*觀察組 57 6728.54±363.14 1268.94±118.57*△
兩組療效比較見表3。
表3 兩組療效比較 例(%)
慢性心力衰竭屬中醫“心肌”、“水腫”等范疇。病機為正氣虧虛,心失所養,心脈淤堵。為本虛標實之證,本虛為氣虛、陽虛,標實為水停、瘀血[3]。治療當以通陽復脈,益氣滋陰,化瘀通絡為基本原則。炙甘草湯方中生地黃清熱滋陰,炙甘草益氣通陽、緩急養心、益氣滋陰,麥冬滋陰潤肺,麻仁活血祛風、利水,阿膠滋陰潤燥,桂枝、生姜溫通經脈、助陽化氣、溫心陽,赤芍活血祛瘀,丹參消腫止痛、活血祛瘀。諸藥合用,共奏滋陰補陽、益氣溫陽、活血祛瘀之效。藥理研究表明,炙甘草湯具有增強機體免疫力及抗氧化作用,而麥冬含有的氨基酸物質能夠有效改善心肌營養狀況,繼而促進心肌功能恢復[4]。
炙甘草湯加減輔治慢性心力衰竭氣陰兩虧型可改善心功能,增強臨床治療效果,提高血清H-FABP水平。