中西醫結合治療腦卒中后墜積性肺炎效果觀察

王華偉

（河南省鄭州市骨科醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450052）

腦卒中是臨床常見病、多發病，其并發癥較多，墜積性肺炎是其中較為常見一種，以咳嗽、高熱、寒戰、心動過速等為主要表現。本研究用中西醫結合方法治療腦卒中后墜積性肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者，用隨機數字表法分為對照組51例和觀察組52例。對照組男30例，女21例；年齡49～78歲，平均（63.40±6.02）歲；病程7～12天，平均（9.33±0.73）天；缺血性卒中27例，充血性卒中24例。觀察組男29例，女23例；年齡46～80歲，平均（63.35±6.06）歲；病程7～13天，平均（9.41±0.76）天；缺血性卒中29例，充血性卒中23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經腦血管造影、HRMRI等檢查確診符合腦卒中診斷標準［1］，胸片顯示肺部感染，均為首次感染，知情同意。

排出標準：藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，曾用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染治療。甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd生產，國藥準字J20170016）靜脈注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（北京朗依制藥有限公司生產，國藥準字H20060718）口服，1次400mg，日1次。給予呼吸功能訓練，包括腹式呼吸訓練、深呼吸訓練、縮口呼吸訓練、吹哨呼吸訓練、聲門功能訓練，1次20min，日2次。

觀察組加用健脾化痰方。藥用黃芪30g，白術30g，茯苓15g，法半夏15g，黨參15g，生姜15g，當歸9g，厚樸9g，紫蘇葉9g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，炙甘草6g。發熱加石膏15g、知母9g，大便不通加大黃9g、枳實12g，痰液黃加黃芩12g、竹茹9g。水煎分早晚兩次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

空腹下抽取靜脈血5mL，分別采用固相免疫色譜法及全自動血液細胞分析儀檢測血清降鈣素原（PCT）及白細胞計數（WBC）水平。神經功能：依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，分數越高提示神經功能缺損越嚴重。生活質量依據生存質量評分（QOL）評價，其內包括39項，總分117分，分數越高提示生活質量越佳。比較治療期間不良事件發生率。

用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：肺部啰音消失，無痰液，體溫、胸片、血常規均恢復正常。有效：肺部啰音顯著改善，痰液在他人輔助下可咳出，體溫、血常規均恢復正常，胸片示陰影減少。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較。觀察組顯效31例，有效18例，無效3例，總有效率94.23%；對照組顯效25例，有效16例，無效10例，總有效率80.39%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.4711，P＜0.05）。

兩組治療前后PCT、WBC水平比較見表1。

表1 兩組治療前后PCT、WBC水平比較（±s）

表1 兩組治療前后PCT、WBC水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）對照組 51 治療前 2.38±0.50 9.86±2.35治療后 0.16±0.02* 7.01±1.91*觀察組 52 治療前 0.36±0.52 9.88±2.37治療后 0.02±0.01*△ 3.56±1.12*△

兩組治療前后神經功能及生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、QOL評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NIHSS QOL對照組 51 治療前 17.01±1.55 59.96±5.11治療后 11.26±1.03* 79.94±6.02*觀察組 52 治療前 17.05±1.59 60.01±5.15治療后 7.36±0.99*△ 93.39±7.75*△

兩組不良反應發生率比較。觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應發生率5.77%；對照組出現眩暈1例，貧血1例，不良反應發生率3.92%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.0005，P＞0.05）。

6 討 論

近年來，隨著生活水平提升，飲食結構及生活方式改變等因素影響，腦卒中發病率逐年提升，并呈現逐漸年輕化趨勢，對社會人群身心健康均造成嚴重影響。腦卒中病程較長，由于患病期間需長期臥床，加之免疫功能降低，極易導致并發癥發生，墜積性肺炎是其中較為常見一種，主要是由于肺循環瘀血，分泌物難以從呼吸道排出，重力因素下聚集于肺底部而發生［3］，臨床研究證實，卒中后墜積性肺炎發生率約為8%～23%［4］，如不能得到及時有效治療，易導致呼吸衰竭，嚴重時甚至導致死亡。

目前，常規治療主要是以抗感染為主，但是感染僅為該病致病因素之一，故單一靶點治療效果多不甚理想，仍有提升空間。臨床研究發現［5］，隨著腦卒中后墜積性肺炎患者病情嚴重程度變化，WBC及PCT水平易隨之波動，與疾病病情成正比。WBC是機體內最為常見的一種炎癥細胞，在機體出現急性感染時其水平會快速上升。PCT屬于蛋白質一種，正常情況下呈現低水平表達，在機體出現感染后，其水平會快速提升。因此，通過監測WBC及PCT水平能夠有效明確病情變化。呼吸功能訓練是近年來應用于臨床上的一種新型治療模式，治療原理主要是通過相關訓練增加患者喉部括約肌群、胸腹呼吸肌群收縮性，改善肺泡通氣量，促進呼吸運動協調性，達到恢復機體呼吸功能效用，應用于臨床具有操作簡便、簡單易學、安全性高的優點［6］。研究顯示，對照組治療后PCT、WBC水平均明顯降低，且NIHSS評分亦低于治療前，證實呼吸功能訓練能夠有效改善呼吸功能，促進神經功能恢復。

腦卒中后墜積性肺炎屬中醫“咳嗽”范疇。中醫認為肺、脾二臟器氣虛，痰瘀阻滯于肺部而發生，由于長期臥床，久臥傷氣，以致肺、脾虛弱。肺主宣降，脾主運化，運化不利，血運受阻，津液不足，聚而為痰，瘀阻肺部，肺氣不得升發而為咳。病位在肺，與脾有著密切關聯。治療應以補氣，祛瘀血為主［7］。健脾化痰方以法半夏、厚樸為君藥，行氣化濕、降逆平喘、燥濕化痰；黃芪、茯苓、黨參、陳皮、白術為臣藥，補中益氣，健脾益肺，利水滲濕，理氣補虛，燥濕化痰；生姜、當歸、紫蘇葉、升麻、柴胡為佐藥，開胃健脾，殺菌解毒，行血調經，理氣和營，升舉陽氣，透表泄熱；石膏、知母滋陰降火，解熱；大黃、枳實破結胸通便閉，攻積滯清濕熱、祛瘀解毒；黃芩、竹茹清熱化痰，燥濕，滌痰開郁；炙甘草為使調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣，活血化痰之效［8］。臨床研究證實［9］，健脾化痰煎劑對革蘭陽性菌抑制效果顯著，在排水的同時不影響水吸收，通過健脾胃，能夠提高抗病能力，促進蛋白質合成，增強機體免疫功能，抗應激，強壯身體，抑菌，改善微循環及白細胞水平，通過增加動脈管徑及血流速度，改善血液循環，抑制血小板聚集，去除淤血，同時能夠興奮呼吸，其內藁本內酯及正丁烯夫內酯能夠松弛平滑肌，改善呼吸功能，聯合呼吸功能訓練，可改善局部血供，增加血藥濃度，提高治療療效，促進神經功能恢復。

綜上所述，健脾化痰方聯合呼吸功能訓練治療腦卒中后墜積性肺炎效果較好，可通過降低PCT及WBC水平，消除癥狀體征，促進神經功能恢復，改善生活質量，且安全性高。