根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床效果

董琳佳

(南陽市口腔醫院牙體牙髓科，河南 南陽 473000)

牙隱裂是指發生在牙冠表面的非生理性細小裂紋，初期隱裂較淺，不易察覺，經長時間咀嚼硬度較高的食物或不注意保養，可使牙裂縫增寬加深，病情嚴重時可引起牙髓炎、牙劈裂甚至牙齒喪失等嚴重后果[1]。慢性牙髓炎則是指牙髓組織的炎癥性疾病，通常采用根管治療，牙髓中容納神經、血管及疏松結締組織，一旦發病，患者日常飲食生活將受到不同程度的影響[2]。根管治療是國際上用于治療牙髓病常用的有效治療方法，全冠是牙科的一種常見修復體，可覆蓋在牙齒表面，修復缺損牙齒，常用于治療牙隱裂[2]。鑒于此，筆者擬探究根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月南陽市口腔醫院收治的牙隱裂合并慢性牙髓炎患者92例，男48例、女44例，年齡25～68歲、平均(45.26±6.58)歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.3 觀察指標及評價標準

1)臨床療效標準：參照《牙體牙髓病學》[3]相關內容，將臨床療效等級分為成功、良好和失敗。修復1年后患者自訴自身咬合功能良好，患牙未見松動且無叩痛、出血和紅腫，修復體固定良好，通過X線片檢查無根尖陰影，無牙槽骨吸收為成功。修復1年后患者未感不適，患牙未見松動且無叩痛，但牙齦有輕微紅腫，或者輕度牙齦炎，修復體固定良好，X線片可見骨槽牙出現輕度吸收為良好。未能達到上述標準為失敗?？傆行?(成功+良好)例數/總例數×100%。2)咬合功能和咀嚼功能：治療前和治療1年后，采用牙齒咬合力分析儀(深圳市賽德力檢測設備有限公司)檢測咬合力，在花生咀嚼試驗中采用吸光度法進行咀嚼效率的測定。4 g去皮花生放入口中咀嚼20 s，吐入口杯中并將漱口水一并吐入，加水至1000 mL，攪拌均勻并靜置2 min，吸取上1/3處5 mL的懸濁液并靜置1 min，使用紫外線可見分光光度計(上海元析儀器有限公司)在529 nm處比色，剩余部分200目篩過濾，將殘渣干燥后稱重最后計算咀嚼效率[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

92例患者中成功66例，良好19例，失敗7例，總有效率92.39%。

2.2 治療前后咬合功能和咀嚼功能比較

治療后咀嚼效率和最大咬合力明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

時間n咀嚼效率/%最大咬合力 f/kg治療前9274.81±16.2110.14±3.65治療后9291.45±8.1224.66±8.21t8.80315.501P<0.001<0.001

3 討論

牙隱裂是非齲性疾病，也是口腔科常見疾病，發病率較高，初始階段牙冠表面出現細小裂紋，不經干預，裂紋逐漸發展加深，傷及牙本質，可引發各種壓痛，如咬合痛、激發痛等，嚴重時可導致牙齒缺失[5]。慢性牙髓炎是發生在牙髓內的炎性病變，也可由傷及牙髓的牙隱裂引起，因此大部分牙隱裂患者常伴有牙髓炎[6]。若患者不及時接受治療及干預，可對患者的咬合功能和咀嚼功能產生嚴重影響，進而降低患者的日常生活質量。

牙隱裂的致病因素主要包括牙齒發育不良、咀嚼過硬食物、溝裂深、牙齒嚴重缺損和釉板過大等。牙隱裂患者在進食較冷或較熱的食物時，可產生嚴重的刺激性疼痛，嚴重者可出現自發性疼痛，降低患者咀嚼功能，部分患者可因牙齒疼痛導致食欲下降，甚至有少數患者因日常生活受影響而產生不同程度的負面情緒[7]。慢性牙髓炎雖然癥狀不典型，但卻是臨床最常見的牙髓炎病癥類型，若患者抵抗力較低，或患牙部位引流不暢，可發展至急性牙髓炎，易出血，患者進食受阻，治療時間較長，臨床上針對慢性牙髓炎多采用根管治療。根管治療通過機械和化學手段消除牙齒根管內的感染物質，清除感染源，并經充填根管，將冠部封閉，避免引發根尖周疾病，或加速已有的根尖周病變恢復，有效防止因內部感染導致病情反復及患牙惡化，這也是牙隱裂合并慢性牙髓炎治療成功的關鍵[8]。本研究結果顯示，治療后患者咀嚼效率和最大咬合力均明顯增強，且治療總有效率高達92.39%，成功率較高。說明采用根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂合并慢性牙髓炎療效顯著，可有效促進患者咀嚼功能和咬合功能的恢復。臨床上，治療牙隱裂主要方法包括全冠修復、粘接劑封閉等，方法較多，但相關研究發現，僅用填充治療牙隱裂，其4年后發生牙髓病變的概率高達62.86%，若采取全冠修復，效果明顯比其他修復方式較高，可減少牙折裂甚至牙髓炎的發生[7]。全冠修復作為目前發展較成熟的口腔治療技術，可保持牙列完整，避免因受外力作用加重牙隱裂，使患者能正常咀嚼。本研究采用金屬烤瓷冠全冠修復，兼具金屬強度和瓷的美觀，具有耐磨性強、色澤穩定、不易變形、外觀逼真等優點，雖然價格偏貴，但是因其優越的質量已被廣泛使用。

綜上所述，對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者采取根管治療聯合全冠修復，可有效改善患者咬合功能及咀嚼功能，臨床療效顯著。