李燕艷,沈冬梅,唐玉新,周曉琴,龔春霞
(鹽城市大豐人民醫院,江蘇 鹽城 224100)
客觀結構化臨床考試(OSCE)是由一系列模擬臨床情景的考站組成,受試者在規定時間內依次通過各個考站,對站內的標準化病人進行檢察和(或)接受站內考官的提問,提出診斷結果和處理方法,并獲得考試成績[1]。隨著在醫學領域應用的成熟,OSCE也逐漸被國內高校應用于醫學生的臨床課程考核和畢業考核,并被引入急救護理學綜合實訓教學中,成效明顯。鹽城市大豐人民醫院護理部首次將OSCE模式引入大急救中心低年資護士危急癥護理核心能力考核中,取得較為突出的效果,報道如下。
將大急救中心工作1至3年護士,共33人納入研究,其中男性1人,女性32人;本科學歷14人,大專19人;年齡22~26(24.03± 1.21)歲。均已通過科室的階段考核。
1.2.1 成立考核小組
護理部主任任組長,護理部副主任任副組長,科護士長、大急救中心各科(120、急診科、ICU)護士長及部分重??剖易o士長任組員,邀請危重癥臨床專家參與指導。
1.2.2 考核前準備
(1)編制案例。選取臨床實際案例,參考仰曙芬[2]《護理專業OSCE考核指南》和張波[3]《急危重癥護理學》(第3版),考核小組成員共同完成案例編寫,案例設計體現患者真實就診情境,突出急危重病人搶救特點,并請臨床危重癥專家進行修改論證,案例后附問答題,如入院診斷、診斷依據、護理問題及措施等。
(2)制訂考核標準??己私M成員制訂評價標準及實施方案,并集中討論和修改,保證各站點的評分標準統一。
(3)培訓標準化病人。選擇工作能力、理解力、表演能力較強的N2護士為SP(標準化病人),對其進行培訓,介紹病例、模擬要點,使其能熟練演繹患者的臨床癥狀、體征,并通過預演合格后方可參與。
(4)培訓評分考官??脊贋榭谱o士長、大急救中心各科及部分危重科室護士長,培訓不同站點任務、評分表及如何評分,確??荚u公平合理。
(5)培訓考生。對考生進行OSCE方案輔導與講解說明,講解考核形式與流程,考核時的行進路線、具體要求及注意事項等,使考生做到心中有數。組織試考核,強化培訓效果,使考生掌握考核方法,并在考核后進行了需求問卷調查。
1.2.3 考站設置
根據急危重癥專業特點和考核內容,結合醫院臨床工作實際及專家意見,設置考站為4站(見表1),即護理評估站、護理計劃站、護理措施站、護理評價站。其中第1、2、4站為理論考站,考核方式有筆試、口述,第3考站為操作考站,在進行吸痰、心肺復蘇操作時借助模擬人進行操作,整個過程真實模擬急危重病人急診入院、突發病情變化救治的完整程序。
表1 客觀結構化臨床考試站點設置
1.2.4 考核實施
(1)考核前,考場負責人講解考試規則及流程,再次明確考試注意事項及評分規則。
(2)考場設置聯絡員2名,引導考生依次進入各考站。
(3)每個考站設考官3名,考試均從第1站開考,抽取案例后,依次進入考場,考官根據抽取的案例要求進行相應的考核,完成全部考試用時20分鐘。
1.2.5 成績評定
考官根據每站制訂的標準進行評分,均為百分制??荚嚱Y束后按照各站點權重,將成績匯總為最終成績。
1.2.6 考核評價
考核結束后以問卷調查形式調查考生對考站設置、考試難度、合理性、考試的效能進行評價。發放問卷33份,收回33份,回收率100%。
應用SPSS 20.0進行數據錄入及統計學分析,計量資料以(±s)表示,計數資料以百分比表示。采用考站成績比較、難度、區分度、信度等指標進行分析評價。組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
本次考核中,每一站的考核成績均以百分制計分,但各站擁有不同的權重,既利于各站之間的成績比較,也不妨礙考生總體成績的計算。最終的考核成績如表2所示。
表2 客觀結構化臨床考試各考站考核結果
2.2.1 信度
信度是可以反映考核題目得分一致性程度的統計量,本文采用常用的Cronbach's α系數來計算信度。通過SPSS軟件的分析,本次考核分數的Cronbach's α系數為0.70。
2.2.2 難度及區分度
通過SPSS的計算和統計,得出本次考核中各站的考核難度在0.66到0.90之間,平均難度為0.77,各考站考核的區分度為0.51到0.69之間,平均區分度0.60。具體見表3。
表3 客觀結構化臨床考試各考站難度與區分度
本次考核從信度、考核難度、區分度三方面進行分析。首先,考核成績的Cronbach's α系數為0.70,表明各站點考核的任務一致性較高,考核成績可信,可用于考生成績的評定。其次,本次考核各站點難度在0.66~0.90,平均難度0.77,表明考核難度適中[4]。最后,各考站區分度為0.51~0.69,平均區分度0.60,區分度較高[5],說明本次考核能較好地區分低年資護士危急癥護理核心能力的高低。
本次考核的總體平均成績為82.23。從各站點考核成績的對比來看,護理措施考站(第3站)成績(89.69±6.60)分,優于其他考站,且理論考站與操作考站比較的t檢驗結果顯示兩者具有顯著的差異(見表4),說明考生的護理操作技術掌握程度優于理論知識??赡茉蚺c臨床重視急救技能的培訓與考核有關。護理計劃站成績偏低,且考生自感該考站偏難,說明低年資護士重視技能操作,分析、解決問題的能力,理論聯系實際的能力有待提升,也為后續臨床培訓指引了方向。
表4 操作考站與理論考站考核得分情況比較
所有考生對于此次OSCE考核的評價內容包括考站設置、難易度、考生對考試模式適應度等方面。75.7%的低年資護士認為考試總體時間適中,66.7%的護士認為總體難度一般,能適應。對考試緊張度方面,75.8%的護士認為一般,盡管經過培訓與試考核,但在考核時仍有21.2%考生感到很緊張,有壓力,對應急狀態下病情評估、護理措施落實信心不足,OSCE模式的客觀、真實及可重復性,有助于提升低年資護士應急狀態下的臨床思維及決策能力的提升。66.7%的護士認為病例符合臨床實際,33.3%的護士認為比較符合,訪談發現對SP的表現不滿意,如對創傷后的疼痛反應、休克前期臨床表現模擬不逼真。84.8%的護士認為該考核模式有助于提升個人危急癥護理核心能力,78.8%的護士認為考核過程體現了公平公正,能反映客觀成績,75.8%的低年資護士認為該考核模式值得院內推廣。
綜上所述,OSCE考核模式客觀,內容真實??己诵问届`活,有標準化病人參與,實踐性強??脊俳涍^培訓,考評公平、公正,能客觀準確的考核考生的臨床綜合能力。將該模式引入低年資護士危急癥護理核心能力考核中,對護士而言,通過考核,查找自身應對急危重病人時,在應急搶救、病情觀察、溝通能力及規避風險等方面存在的不足,明確改進重點,有助于低年資護士更快適應臨床工作。對醫院而言,在后續培訓中,進一步完善低年資護士危急癥護理核心能力培訓方案,提高對急危重癥病人的綜合護理能力,保障患者安全,從而提升醫院的整體服務品質。