ICU患者行腦電雙頻指數(BIS)監測的護理分析

曹 爽

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230601）

重癥監護病房（ICU）是醫院救治重癥患者的重要場所，大部分ICU患者都需要行氣管插管機械通氣，導管可能對患者咽喉造成刺激，降低患者耐受度，進而引起血壓增高、心率加快、耗氧增多等一系列不良反應，嚴重時還會引起肺計劃性拔管，增加患者痛苦。維持和控制一定的鎮靜深度是減少人機對抗、避免機械通氣損傷的關鍵，腦電雙頻指數（BIS）是評估患者鎮靜深度的科學方法，與鎮靜評估量表相比監測結果更加準確可靠，能夠即時、有效的反映大腦皮層功能狀況，從而幫助醫師了解患者鎮靜程度、意識恢復情況[1]。本研究旨在分析ICU患者行BIS監測過程中的護理方法及效果，選取2015年3月～2017年12月期間我院ICU收治的143例患者，現將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2015年3月～2017年12月期間我院重癥醫學科收治的143例ICU患者，本研究已獲得患者或其家屬知情同意，自愿簽署知情同意書后入組，通過醫學倫理委員會審核批準，符合醫學倫理學要求。143例患者中有男性患者75例，女性患者68例，年齡54～83歲，平均年齡（57.90±8.32）歲，腦出血開顱術后57例，腦外傷38例，呼吸衰竭36例，心力衰竭12例，已將合并中樞神經系統疾患病例剔除。所有患者均行機械通氣，根據患者實際病情設置呼吸機參數，連續監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征。鎮靜方法：遵醫囑靜脈注射負荷劑量咪唑安定5～10mg，后采用注射泵勻速輸入0.06～0.10mg/（kg·h）咪唑安定，根據患者鎮靜深度隨時調整維持量。

1.2 方法

1.2.1 BIS監測方法

BIS監測儀器采用PhiliPs MP730，電極為BIS監測專用電極，將4個電極分別放置在患者前額中心、鼻上5cm處、太陽穴及眉弓平行上部，設置間隔15s自動記錄1次監測數據。

1.2.2 護理方法

（1）皮膚準備：為保證電極與患者皮膚接觸良好，避免因接觸不良影響監測數據的有效性，在放置電極前需做好皮膚準備，剔除局部毛發并用肥皂水徹底清潔皮膚表面的油脂，使用清水沖洗干凈后擦干，待皮膚干燥后再貼上電極。在監測過程中需要仔細檢查電極固定情況，若發現局部有汗液導致電極片松脫，在緊壓5s后仍不能顯示數值，需及時更換電極片。對于脂溢性皮炎患者，前額皮膚油脂較多，需采用肥皂水反復徹底沖洗以保證有效顯示數據。（2）鎮靜監護：采用BIS監測鎮靜深度，以期通過最小劑量的鎮靜藥物劑量維持最佳效果，BIS監測值以0～100分表示，81～100分為清醒，61～80分為輕中度鎮靜，41～60分為中重度鎮靜，≤40分為抑制，BIS監測理想值為70～80分，鎮靜較深時BIS值波動也較大，因此在BIS監測的過程中需要同時進行Ramsay鎮靜評分。（3）消除干擾因素：BIS監測受外界信號的干擾較大，人體骨骼肌收縮產生的電信號、心電信號及ICU內電子設備引起的電信號都可能對BIS監測產生干擾，影響監測數據的準確性。故在BIS監測過程中，護理人員執行護理操作時應當注意識別儀器震動引起的BIS值假性增高，及時排除干擾因素，若監護儀器上出現干擾磁波可設置開通濾波器。BIS電極可連續使用24h，若出現數據顯示中斷的情況，可在電極片上突破少量耦合劑促進信號傳導。在使用除顫器時不可將傳感器放置在除顫器與電極襯墊之間。（4）用藥監護：鎮靜類藥物對心血管及呼吸均有不同程度抑制作用，因此護理人員需嚴密監測患者生命體征變化，若給予鎮靜藥物后出現低血壓、血流動力學不穩定或其他異常，需要及時糾正，對于未建立人工氣道者需慎用咪唑安定以免引起呼吸抑制。嚴格控制藥物輸注速度，盡量使用最小劑量，防止短時間內大量鎮靜藥物進入患者體內引起不良反應。

1.3 評價指標

對本組143例患者的BIS監測安全性及有效性進行評價，BIS監測每隔15s自動記錄1次，在鎮靜開始后采用Ramsay鎮靜評分評估鎮靜深度，間隔時間1h，將Ramsay鎮靜評分與BIS監測數據進行對比，評價相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（`xx±s）表示，計數資料用構成比或率表示，統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BIS監測與Ramsay鎮靜評分相關性分析

隨鎮靜深度增加，Ramsay鎮靜評分由2分增加至6分，BIS監測數據隨鎮靜深度加深而逐漸下降，BIS與Ramsay鎮靜評分相關分析有統計學意義（P＜0.05）。

表1 BIS監測與Ramsay鎮靜評分相關性分析

2.2 143例ICU患者BIS監測過程護理效果

本組143例ICU患者均順利行BIS監測，鎮靜過程中未出現煩躁、意外拔管現象，固定電極時未出現電極片松脫、滑落的情況，鎮靜水平監護過程中2例患者出現鎮靜劑量減量困難的情況，采取夜間增加鎮靜水平、白天減少劑量的方法，使患者睡眠-喚醒周期逐漸趨于正常，后逐漸減少鎮靜藥物劑量至順利撤除。有1例患者在使用超聲霧化時出現BIS值與鎮靜不相符的情況，停用超聲霧化后數值恢復正常。1例患者因鎮靜藥物輸注過快出現靜脈炎，外涂七葉皂苷鈉軟膏后好轉。

3 討 論

臨床對部分ICU患者氣管插管機械通氣時需要給予適當的鎮靜，以實現患者舒適，減少患者與呼吸機之間的對抗，從而減輕或避免機械通氣引起的損傷[2]。維持有效的鎮靜深度，避免過深或過淺是實現這一目標的關鍵，鎮靜評估量表缺乏科學性與客觀性，測量結果容易受護理人員主觀因素的影響，而BIS監測則實現了意識狀態評估的自動化與科學化[3]。BIS指數是經過儀器混合信息分析得出的一個最佳數字，用0～100分表示，在BIS指導下能夠實現患者鎮靜深度的數字化指導和控制，因此在臨床中應用十分廣泛[4]。

本次研究顯示BIS與目前最常用的Ramsay鎮靜評分具有較好的相關性（P＜0.05），在BIS指導下可以量化控制患者鎮靜深度，既能夠避免鎮靜不足，又能避免鎮靜過度，此外還能夠減少護理資源的投入，與Ramsay鎮靜評分相比臨床應用價值更高。BIS監測值受許多因素影響，在監測過程中需要加強護理以保證監測過程順利完成。在放置電極前需要做好皮膚準備，確保連接良好，監測開始后注意觀察患者意識狀態與BIS監測值的關系，判斷鎮靜是否合適，根據患者意識及BIS監測指導鎮靜，同時及時排除干擾因素[5]?？傊?，BIS監測應用人群廣泛，不受限制，操作簡單易行，可以實現連續、動態監測，監測數據直觀、準確、可靠，能夠大大減輕醫務工作者的工作負擔，是一種客觀、準確、無創的鎮靜監測方法，在ICU臨床監測中的應用前景十分廣闊。