經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療高危、高齡良性前列腺增生的護理

代立菊，李 菊，卓 敏，安梅梅，楊 丹，任克敏，李 敏

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550001）

良性前列腺增生的發病率隨著患者年齡的增長而升高[1]，目前已是老年男性常見的一種疾病。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術為一種新的治療高危、高齡良性前列腺的手術方式。該術式對機體創傷小，對前列腺器官的損傷比較小，只損傷部分尿道粘膜，利用快速修復，手術時間短，出血少，安全性較高。我院于2016年9月在省內率先開展此手術，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年9月-2017年12收治12例患者，年齡79-80歲，12例患者均患有不同程度的心、腦、肺疾病，9例高血壓患者中5例高血壓3級，極高危組，4例合并腦梗后遺癥期；2例慢性阻塞性肺氣腫，血氣分析：I型呼衰，肺功能：重度混合型通氣功能障礙；1例糖尿病6+年，血氣分析：低氧血癥。12例患者均排除前列腺ca。診斷：良性前列腺增生癥，術前：(IPSS)國際前列腺癥狀評分：15分-33分；(Qmax )最大尿流率：5ml/s-11 ml/s；(QoL)生活質量評分：3分-6分。

1.2 手術方式

麻醉生效后，取截石位，常規消毒鋪巾，稀碘伏沖洗尿道，直視下置入F27電切鏡順利，見前列腺增大明顯，兩側葉為主，后尿道變形延長，頸部后唇抬高。膀胱內小梁小室增生明顯，未見結石及新生物。常規檢查擴裂導管和壓力表完好。擴裂導管充分潤滑后插入膀胱。左手扶持擴裂導管，右手食指伸入肛門，在前列腺尖部觸及水囊尾端定位突。暫固定擴裂導管，向內囊注水10ml，向外牽拉導管使內囊貼近外括約肌內緣。繼續向內囊內注水，使壓力維持在0.3MPa。關閉內囊，向外囊注水。維持外囊壓力0.3MPa5分鐘。把內外囊水全部放出后再次進鏡探查見前列腺腺體擴開明顯，10點-3點處完全擴開，檢見脂肪外露，尿道括約肌未見損傷。檢查創面無活動性出血。退出電切鏡系統，行排尿試驗，尿線粗無尿失禁，置F20三腔尿管，氣囊注水60ml，紗布牽拉尿管。接生理鹽水持續點滴沖洗膀胱清亮。

2 結 果

12例患者手術成功，解決下尿路梗阻癥狀，3-6天拔出尿管，自行排尿。未發生心、腦、肺并發癥。術后：國際前列腺癥狀評分：4分-12分；最大尿流率：16ml/s-21 ml/s；生活質量評分：0分-3分。術后生活質量明顯提高。

表1 柱狀水囊擴開術治療BPH術前術后數據對比

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理干預

前列腺增生患者由于常出現下尿路癥狀，嚴重影響其生活質量，造成身心方便的痛苦。除進行常規的術前宣教，多關心、關愛患者外特別要讓家屬讓患者感受家庭的溫暖，消除其消極心理。

3.1.2 術前準備

良好的術前準備對于高齡、高危前列腺增生患者術前改善全身情況，控制血壓、血糖，改善肺功能，積極治療并發癥。使其達到能滿足手術和麻醉的最低要求。術前給以抗生素治療預防尿路感染。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理

監測生命體征，患者高危、高齡，合并基礎疾病多，身體狀況只能到達手術及麻醉的最低要求，相對手術及麻醉的風險高，機體可能出現的危險因素相對增加，故觀察病情變化，監測生命體征，及時發現的病理變化，及早進行干預。

3.2.2 膀胱護理

手術后由于置入尿管，可誘發膀胱痙攣，故對患者進行針對性的護理干預，此外，可將尿管進行適當調整，避免牽拉過緊，縮小尿管氣囊，選擇適宜的沖洗液，避免沖洗液所帶來的刺激性。保證避免增加腹壓。預防性用藥，降低膀胱過度活動。保持導尿管的通暢，注意觀察沖洗液的顏色、性質，判斷是否出血。沖洗液的性質調節沖洗速度。

3.2.4 會陰護理

保持外陰部對清潔，預防逆行感染，術后6h將尿道口處系扎的紗布條解除，以防尿道口粘膜壞死。

3.2.5 預防血栓形成

患者高齡，活動能力受限，加之合并高血壓、糖尿病，是發生血栓的高危人群，故術后告知并鼓勵、協助患者盡早進行踝泵運動，改善下肢的血液循環，預防血栓形成。

3.2.6 健康指導

指導患者加強營養，提高機體免疫力，術后多飲水、勤排尿，且需定時進行功能鍛煉指導。

經尿道柱狀水囊前列腺擴開術雖對機體損傷小，手術時間短，安全性較高，為治療前列腺增生的一種有效方法，尤其適用于全身狀況不佳以及手術、麻醉風險較高的患者。做好?？谱o理，確?；颊哌_到手術預期效果，提高生活質量。