危重癥患者行連續性血液凈化的護理

伏 蓉

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221004）

連續性血液凈化治療，也稱為連續性腎臟替代治療，可用于腎臟衰竭、胰腺炎等危重癥患者的治療，利于病情的緩解，以及生存時間的延長[1]。同時對臨床護理的實施提出了更高的要求。本文以我院行連續性血液凈化治療的危重癥患者為例，對其提供針對性護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共58例行連續性血液凈化治療的危重癥患者，選自我院2016年3月-2017年8月間，利用數字表法將其隨機分為以下兩組，即對照組29例，男性17例，女性12例，年齡20-63歲。研究組29例，男性16例，女性13例，年齡23-65歲。通過分析比較兩組基線資料，發現差異不明顯（P＞0.05），可比較，且研究符合醫學倫理。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如下：備好透析器、藥物（生理鹽水、肝素等），以及急救用藥、透析液等；向患者介紹透析相關信息，如流程、并發癥、注意事項等，加深患者對透析治療的認識，消除不良心理；透析中，監測患者生命體征，以及血流量、血路壓力、透析液流量，以及可能出現的并發癥與預防措施；透析后，待透析結束，叮囑患者平躺數分鐘，然后緩慢坐起，避免發生體位性低血壓。

研究組在常規護理基礎上開展針對性護理，如下：①與患者主動交流，向其詳細介紹治療治療目的、作用原理、配合事項等，使其做好心理準備，邀請以往治療成功的患者進行現身說法，分享治療經歷，增強患者治療信心；②以醫囑為依據，按照無菌原則配置并更換溶液，避免輸液反應；計算單位時間內液體出入量，以及每小時出入量，確保內環境處在穩定狀態；③監測患者生命體征比那話，特別是血壓，同時對其循環管道，以及濾網內有無血凝塊予以觀察，若血液暗色，提示體外循環凝血，立即使用生理鹽水進行反復沖洗，然后每隔1小時測定、記錄其尿量；④建立良好的血管通路，確保治療順利完成，即以中心靜脈置管為血管通路，隨時檢查管路，防治彎曲、打折，維持其通暢，同時密切監測傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況，一旦敷料被污染，立即更換。此外，針對存在出血傾向者，采用1:500肝素液進行封管，并且在每次治療前，利用一次性注射器回抽管腔內的肝素液，避免血栓形成；⑤出血屬于連續性血液凈化治療危重癥患者的常見癥狀，為了預防出血的發生，應當根據患者出血嚴重程度，予以低分子肝素、普通肝素超濾等方法處理，如有出血傾向者，給予無肝素法，即治療前，充分浸泡濾器，稀釋置換液，控制血流量約為150mL/min，加以監測患者皮膚黏膜、穿刺部位，一旦發現異常情況，及時聯系醫生并配合護理；⑥按照醫囑向患者提供翻身、扣背等操作，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，必要時給予濕化、霧化、吸痰等處理，達到口腔清潔，降低肺部感染發生等目的；為患者提供舒適病房，保持床單元干燥、整潔，指導患者盡量穿寬松的棉質衣物，有效防止壓瘡的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理滿意度（以本院自行設計的調查表為工具，調查患者對護理工作的滿意度，總分100分，分為非常滿意100-80分、一般滿意79-60分，不滿意低于60分，滿意度＝一般滿意率+非常滿意率），以及死亡率、多臟器功能障礙綜合征發生率。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS19.0為工具，計數資料表示為“n（%）”，以x2檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度的比較

護理后，研究組非常滿意11例，一般滿意16例，不滿意2例，滿意度（93.10%）。對照組非常滿意 9例，一般滿意12例，不滿意8例，滿意度（72.41%）。兩組比較差異存在顯著性（P＝0.037＜0.05）。

2.2 死亡率、多臟器功能障礙綜合征發生率的比較

護理后，兩組死亡率、多臟器功能障礙綜合征發生率比較差異存在顯著性（P＜0.05），見表1.

表1 死亡率、多臟器功能障礙綜合征發生率的比較[n（%）]

3 討 論

連續性血液凈化，是指所有連續、緩慢清除水分、溶質的治療方式的總稱，相較間斷式血液透析而言，其更符合生理狀態，且具有溶質清除率高、清除炎性介質、血流動力學穩定、提供充分的營養支持等優勢，以成為危重癥患者的有效治療方法，但易出現感染、出血、體外循環凝血、血栓形成等不良情況，直接影響其生命安全[2-3]。因此，在危重癥患者接受連續性血液凈化治療過程中應當注重臨床護理干預措施的有效配合，提高治療效果，改善患者預后發展水平。本文對接受連續性血液凈化治療的危重癥患者提供針對性護理干預措施，結果發現研究組護理死亡率、多臟器功能障礙綜合征發生率均較對照組低，說明針對性護理可以不免不良因素對治療效果的影響，從而保證良好的治療效果，降低死亡風險，加上研究組護理滿意度較對照組高，進一步說明做好連續性血液凈化治療危重癥患者的臨床護理，利于良好護患關系的建立，避免護患糾紛

綜上，加強連續性血液凈化治療危重患者護理干預的實施，對其預后恢復具有重要意義，值得使用。