中醫“治未病”理論應用于家庭病床的護理研究及效果評價

江向君，何海林

（1.廣州市天河區石牌街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510630；

2.廣州市天河區中醫院，廣東 廣州 510655）

隨著醫學模式和疾病譜的改變、老齡化社會的到來和健康觀念的轉變，中醫藥的特色、家庭病床的優勢越來越得到人們的重視[1]。隨著人們對生命與健康的認識不斷加深，21世紀醫學正經歷著重大轉變，從關注疾病治療轉向關注健康維護。中醫“治未病”理論[2]主要精髓體現在“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，主要內涵即未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復。正好契合了現代臨床預防、保健、治療、康復等各個方面的需要，達到了防病、治病與養生的效果，獲得了人們的廣泛認可[3]。將中醫“治未病”理論運用于家庭病床護理[4]，根據“未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復”不同的階段[5]，采取中醫“治未病”綜合干預措施，以病人為中心，將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，建立具有中醫特色的整體護理和中醫“治未病”特色護理模式，應用于臨床將對中醫護理起到促進作用[6]。不斷創新護理服務內涵，提高護理質量與護理效果，讓病人得到更滿意的服務。而且中醫護理逐步從醫院護理，向社區護理乃至家庭護理方向普及，具有廣闊的發展前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月廣州市天河區中醫院和天河區石牌街社區衛生服務中心建立的家庭病床病例和石牌街居家養老老人共200例作為觀察與研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男45例，女55例，年齡23-81歲，平均（62.12±2.67）歲；對照組男48例，女性52例，年齡21-83歲，平均（63.22±2.71）歲。病種包括腦血管意外、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心功能衰竭、需臥床的骨折（腰椎間盤突出癥）、長期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病、老年糖尿病、老年高血壓病等。排除急危重癥及搶救病人；實施中醫“治未病”綜合護理干預措施，進行中醫護理的觀察組患者自愿簽署知情同意書。兩組間一般資料比較，均P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 家庭病床服務形式

對適宜在家庭環境、社區和居家養老中進行連續治療與康復、又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其家中設立病床，指定醫護人員三名（主治醫生1名、社區護士1名、中醫康復師1名）每周一次，定期上門查床、治療、康復與護理。對照組僅實施家庭病床基礎護理，觀察組在家庭病床基礎護理的同時，根據疾病的不同情況與階段，由中醫師及社區護師共同采取中醫“治未病”綜合護理干預措施。主要包括體質辯識、中醫“治未病”處方或醫囑[7]、辨證施護[8]、健康教育[9]、情志調攝、飲食調養、健康生活習慣調整、運動指導、中藥湯劑調理、穴位保健以及中醫適宜護理技術應用（包括耳穴埋籽、推拿、穴位注射、中藥換藥、腹部按摩、中藥熏蒸、貼敷療法、中藥磁療、中藥沐足、拔火罐、針灸、艾灸、神燈照射等13項適宜、成熟與安全的中醫護理技術）。服務人群以老年患者為主，就醫報銷方式為城鎮(職工或居民)醫療保險和民政幫困。家庭病床平均每床設床天數為74天，平均每床住院費用3152元，平均每天費用43元。

1.2.2 中醫“治未病”綜合護理干預措施在疾病的不同階段采取不同的辨證施護措施

即未病先防：采用體質辯識、中醫“治未病”處方或醫囑，健康教育，情志調攝、飲食調養、健康生活習慣調整、運動指導等。欲病救萌：在未病先防的護理措施基礎上，增加中藥湯劑調理和中醫適宜護理技術等。已病防變：在欲病救萌的護理措施基礎上，結合護理診斷、計劃與措施，開展護理措施評估與效果評價，以調整中醫“治未病”綜合干預措施。瘥后防復：采用體質辯識、中醫“治未病”處方或醫囑，健康教育，情志調攝、飲食調養、健康生活習慣調整、運動指導，中藥湯劑調理和中醫適宜護理技術。撤銷家庭病床時進行問卷式調查，采用封閉式問題調查形式。

1.3 觀察指標與判斷標準

從護理工作對病人產生的護理結果和對醫院的影響結果兩方面觀察護理工作效果以及開展護理效果評價。對病人產生的護理結果方面觀察指標為：皮膚完整性、舒適程度、功能恢復、并發癥控制、疼痛減輕、營養改善情況，護理依從性、健康知識知曉、中醫護理可接受、護理質量滿意度等；對醫院的影響結果方面觀察指標為：信任度、形象和美譽度、服務質量、公益性及社會效益等。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對文本數據進行統計學處理，P＜0.05，表明有統計學意義。

2 結 果

從護理工作對病人產生的護理結果和對醫院的影響結果兩方面觀察護理工作效果以及開展護理效果評價。由表1表2可見觀察組護理效果明顯優于對照組。由表3可見觀察組的護理效果評價明顯優于對照組。

表1 對照組與觀察組患者護理效果比較

表2 對照組與觀察組患者護理效果比較

表3 對照組與觀察組患者護理效果比較

3 討 論

家庭病床是社區衛生服務重要形式之一，是解決老齡化社會帶來的老年人保健和家居醫護照顧問題的重要途徑，是減少居民醫療費用支出的重要舉措[10-11]。在社區家庭病床中，應用中醫“治未病”的“體質辨識”、“辨證施護”理論，指導家庭病床中醫護理工作，有利于提高護理工作效果以及護理效果評價，患者的護理依從性提高，自我保健知識增強，舒適度、功能恢復、并發癥控制、疼痛減輕、營養狀況都得到進一步改善。而且對社區醫院的信任度、滿意率提高，這也突顯中醫護理優勢與特色，總之將中醫“治未病”理論的“體質辨識”、“辨證施護”引入家庭病床護理，有很好的應用前景和護理效果。對社區衛生服務機構開展中醫藥健康管理服務也有著重要的現實意義。

中醫藥社區衛生服務是否具有生命力，關鍵在于完善中醫適宜技術。提供的健康教育、情志調攝、飲食調養、健康生活習慣調整、培訓家屬康復運動等適宜技術項目雖然不發生費用，卻有一定技術含量，是家庭病床中醫護理中不可或缺的一部分[12]，社區醫院中醫適宜技術環節還十分薄弱，護理人員掌握的中醫適宜技術有限，應該思考如何從治療服務擴大到護理服務，從生理服務擴大到心理服務，從技術服務擴大到社會服務，尤其是要將中醫適宜技術在社區衛生服務大力推廣，充分應用到家庭病床治療、康復等醫療中去，更有實際意義。