劉麗娜,苗 麗,常志紅,劉思雨,尹 雪
(黑龍江省大慶市人民醫院,黑龍江 大慶 163000)
肝硬化是常見的不可逆轉性肝臟疾病[1],其發病受病毒性肝炎、長期嗜酒、營養障礙、膽汁淤積、循環功能等因素影響,其中肝炎后肝硬化最為常見。肝硬化目前尚無根治手段,雖目前臨床治療已取得顯著進步,但整體療效仍有待提高,部分患者易出現病情遷延難愈,極大加重患者身心負擔。隨著我國護理模式轉變以及醫療網絡發展,護理在疾病治療及預后中重要性得到凸顯,護理也不再局限于住院期間護理,基于網絡護理在臨床中逐漸得到推廣?!案斡阎摇盿PP是肝硬化患者新型的護理模式[2],其能為肝硬化患者提供延續性護理服務的手機應用程序,能便捷獲取相關信息并與醫務人員交流的平臺,提高醫療資源利用率。因此,本研究筆者就采用“肝友之家”aPP對肝硬化患者進行護理,現將具體報道如下。
研究對象選取我院2018年1月到2019年3月收治的肝硬化患者60例,均符合臨床肝硬化診斷標準[2],且均自愿參加并簽署知情同意書,同時排除嚴重的心腦血管、腎、肺等嚴重疾病,以及肝癌等其他肝臟疾病。采用隨機數字法將其分為對照組和干預組,各30例。對照組患者男性17例、女性13例,年齡在34~42歲,平均年齡為38歲;干預組患者男性18例、女性12例,年齡在31~43歲,平均年齡為37歲。兩組患者在性別、年齡病情等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),故具可比性。
兩組患者入院后統計臨床資料,包括性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度、生活質量等,給予治療后均接受常規護理,依據我院護理管理制度實施干預,在此基礎上,干預組患者給予“肝友之家”aPP護理干預。
1.3.1 延續性護理
通過“肝友之家”aPP平臺,肝病??漆t師為患者講解用藥知識、飲食調節、家庭消毒隔離等方面措施并將患者入院直至患者出院的基本情況、病情、生活作息、檢查結果、治療效果進行歸檔,并建立健康檔案。
1.3.2 心理護理
通過“肝友之家”aPP平臺,護理人員了解患者心理情緒的基礎上, 根據患者的年齡、性格特點等進行針對性心理疏導,改善患者負性情緒的同時穩定患者的心境。
1.3.2 給予社會支持
社會支持是生理-心理-社會支持醫學模式的重要組成部分。除了由延續護理給予出院病人各類指導外, 還可以通過“肝友之家”aPP平臺,鼓勵病人到社區 (社會) 參與各類力所能及的活動。尊重病人意愿, 由病人之間相互成立病友小組等, 小組內定期開展活動、進行健康教育和經驗交流等, 滿足病人參與社會活動的需要。
①比較兩組患者護理前后的生活質量評分;②比較兩組患者的護理滿意度;④比較兩組患者的治療總有效率。
患者的生活質量評分采用WHOQOL-BREF測定,肝功能分為三級:A級5-6分,肝臟疾病嚴重程度較輕,B級7-9分,肝臟疾病嚴重程度中等,C級10-15分,肝臟疾病嚴重程度較重。
所有統計學資料都采用SPSS19.0專業統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,并采用方差分析。而所有的計數資料以率(n%)表示,用x2檢驗,P<0.05 評價為差異具有顯著性。
兩組患者護理前的各生活指標評分比較均無明顯差異(P>0.05);護理后,干預組患者的自理能力、身體狀態、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組(P<0.01),詳情見表1。
表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較( ±s)
表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較( ±s)
注:①與護理前比較,P<0.05。
時間 組別 自理能力 身體狀態 心理健康 社會功能護理前 對照組(n=54) 16.67±3.28 16.55±3.30 15.28±3.82 18.53±3.25干預組(n=54) 16.49±3.31 16.47±3.24 15.36±3.77 18.41±3.30 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05護理后 對照組(n=54) 19.32±3.26① 20.12±2.71① 19.73±3.16① 20.45±2.73①干預組(n=54) 23.04±1.83① 23.15±1.64① 23.41±1.45① 23.11±1.82①P 0.00 0.00 0.00 0.00 t 7.31 7.02 7.78 5.95
干預組患者的總護理滿意度為92.59%,對照組患者的總護理滿意度為77.78%,干預組明顯高于對照組(x2=4.70,P=0.03),詳情見表2。
表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]
干預組與對照組患者的治療總有效率分別為85.19%、68.52%,組間比較干預組明顯高于對照組(x2=4.22,P=0.04),詳情見表3。
表3 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]
肝硬化是一種危害性極大的肝臟疾病,具有病情漫長、易反復發作、無法根治及預后差等特點,一旦發展為失代償期肝硬化,具有極高的病死率,嚴重威脅患者生命安全。肝硬化患者因病情漫長難治愈,出院后仍需長期維持性藥物治療,因此對出院后患者治療依從性要求較高。但研究發現,肝硬化患者因受漫長病情影響,多數患者出院后因失去全面實時指導和督促,患者健康知識缺乏鞏固及更新,導致其自我護理質量及意識顯著降低,從而影響出院后治療和預后質量。研究證實[3],肝硬化患者出院后自身疾病意識和主動遵從醫療護理能力,是提高其預后質量的關鍵,而目前常規護理很難滿足患者出院后護理需求,因此尋求更為延續有效的護理方案意義重大。
目前國內延續性護理主要集中于家庭訪視、電話隨訪、成立延伸護理中心、建立患者俱樂部、發放健康教育資料等等措施,但涉及較窄、內容較單一,且尚無對護理專業的關注,也缺乏移動互聯網的護理類服務平臺,很難滿足人們日益增長的健康服務需求。隨著醫療護理模式轉變以及網絡信息技術發展,基于網絡展開的延續性護理得到推廣,包括以電話隨訪、成為QQ和微信群等模式,而就研發aPP方案展開的護理報道,國內還仍處于起步階段。本研究中采用“肝友之家”aPP對肝硬化患者展開護理,其通過aPP平臺由肝病??漆t師為講解用藥知識、飲食調節、家庭消毒隔離等知識,同時通過aPP掌握患者心理情緒變化,并針對性進行疏導,可使患者及家屬通過手機即可享受到護理干預,提高了延續性護理的便捷性和效率,能更深入、更廣泛的為患者提高延續性護理干預,有助于維持患者出院后護理質量,促進患者預后信心建立,從而提高患者治療及預后質量。本研究結果顯示,干預組患者的治療總有效率和護理滿意度均明顯高于對照組,同時護理后的各生活質量指標評分均明顯高于對照組,證實“肝友之家”aPP能提高肝硬化患者出院后預后和生活質量。
綜上所述,“肝友之家”aPP能提高肝硬化出院后預后和生活質量,且患者護理滿意度較高,值得在臨床上推廣。