整體護理干預和常規護理在嬰幼兒丙泊酚靜脈全麻下MR檢查的護理效果對比及對應激反應的影響研究

張志花*，卓金旋，徐志鋒

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

磁共振成像技術已經廣泛應用于嬰幼兒疾病診斷，但該技術具有時間長，過程中噪音大等弊端，檢查過程中新生兒需保持穩定安靜狀態，一旦出現扭動或者哭鬧則會造成運動偽影，導致圖像質量下降，繼而影響診斷結果，造成誤診或畫質模糊等情況，不利于預后診斷治療[1]。因此經過長時間臨床經驗，對嬰幼兒實行丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查并配合整體護理干預可順利完成相應的診斷，并能保證嬰幼兒整個診斷過程相對安全順利，具有一定優勢[2]。因此本研究對嬰幼兒磁共振檢查中應用丙泊酚靜脈全麻聯合整體護理干預的價值進行相關對比研究，明確其治療及護理優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月我院收治的丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查的嬰幼兒患兒120例，依照麻醉方式不同將入選患兒隨機分實驗組及對照組，再依照護理方式不同將實驗組分為A組及B組。納入標準：患兒在我院接受治療需進行磁共振檢查，年齡在3歲以內，對使用藥物無過敏或禁忌反應，自愿加入本次研究，其家長簽署相關文件。排除標準：在研究過程中死亡患兒，存在嚴重心腦血管疾病，對使用藥物存在禁忌反應[3]。實驗組A組患兒30例，其中男12例，女18例，年齡14d～3歲，平均（1.5±0.1）歲，實驗B組患兒30例，其中男11例，女19例，年齡17d～3歲，平均（1.4±0.2）歲，對照組患兒60例，其中男28例，女32例，年齡19d～3歲，平均（1.5±0.2）歲，患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1）麻醉方式：

對照組患兒應用水合氯醛口服鎮靜催眠。檢查前30min，依照1ml/kg的計算方式給予7%的水合氯醛口服，進入睡眠狀態后行常規MR檢查。實驗組患兒應用丙泊酚靜脈麻醉；嚴格根據患兒體重計算丙泊酚用量，誘導期間應該保持在2-3mg/kg，持續輸注期間應該控制在60-250ug/kg/min?；純涸阪傡o睡眠后行常規MR檢查。

2）護理方案：

對照組患兒使用常規護理，幫助嬰幼兒擺正位置，做好相應固定及保護措施，告知嬰幼兒父母診斷后注意事項。

實驗A組實施整體護理。實施檢查前、檢查中及檢查后全面護理方案。檢查前與嬰幼兒家屬進行充分溝通，減輕家屬擔憂及緊張情緒，提高其配合能力?；純盒徐o脈全麻后應立刻送至屏蔽室，按照要求擺好體位，查看其靜脈通道，保證血管通暢[4]。診斷過程注意內容及護理。注意體位擺放，避免患兒皮膚觸碰到磁體壁造成灼燒，應用醫用棉球耳塞將嬰幼兒雙耳保護好，減輕噪音對患兒的損傷[5]。特殊部位注意事項及護理[6]。針對動態增強診斷嬰幼兒組要醫護人員全力合作，采取及時合理地采集時間，以減少反復診斷可能，減少時間。醫護人員全程陪護，不能擅自離開。另外，醫護人員需注意動作及語氣，盡量輕柔可親，溫和認真的對待嬰幼兒，以消除患兒及其家長的憂慮心情，如條件允許可請患兒家屬陪伴，提高診斷順利程度[7]。檢查后需讓患兒靜止20min左右，以觀察患兒各項技能變化，如有異常及時給予正確處理。

實驗B組患兒使用常規護理。護理方法與對照組患兒一致。

1.3 觀察指標

患兒的麻醉優良判定標準如下：優秀：嬰幼兒磁共振價差過程中無肢體扭動。良好：雖有一定肢體活動，但是不影響診斷結果。差：對檢查造成影響。以優秀及良好統計患兒的優良率。記錄觀察患者肢體扭曲、呼吸抑制及躁動等并發癥。

計算患兒檢出成功率、圖像優良率及突發事件發生情況。對患兒檢驗前及檢驗后心率及平均動脈壓進行記錄。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

三組患兒麻醉效果、不良反應對比發現，實驗A組麻醉效果及不良反應均好于實驗B組及對照組患兒（P＜0.05），具體見表1。

三組患兒檢出成功率、圖像優良率及突發意外事件發生情況對比方面，實驗A組患兒檢出成功率、圖像優良率及意外事件發生率明顯低于實驗B組及對照組患兒（P＜0.05）

表1 三組患兒麻醉效果及不良反應對比（分，±s）

表1 三組患兒麻醉效果及不良反應對比（分，±s）

組別 例數 優良率并發癥優秀 良好 差 優良率 肢體扭曲 呼吸抑制 躁動 發生率實驗A組 30 20 8 2 90.00% 0 1 1 2（6.67%）實驗B組 30 15 9 6 72.00% 2 3 3 8（26.67%）對照組 60 23 17 20 66.67% 7 8 6 21（35.00%）x2 / 5.061 4.906 5.201 5.074 4.894 5.095 5.291 5.906 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組患兒檢出成功率、圖像優良率及突發意外事件發生情況對比（分，±s）

表2 三組患兒檢出成功率、圖像優良率及突發意外事件發生情況對比（分，±s）

組別 例數 檢出成功率 圖像優良率 突發意外事件發生幾率實驗A組 30 30（100.0%） 29（96.7%） 1（3.3%）實驗B組 30 25（83.3%） 24（80.0%） 6（20.0%）對照組 60 45（75.0%） 48（80.0） 16（26.7%）x2 / 5.045 5.069 5.785 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三組患兒應激反應對比發現，檢查前心率、平均動脈壓無明顯區別（P＞0.05），檢查后實驗A組明顯低于B組及對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 三組患兒心率、平均動脈壓對比（±s）

表3 三組患兒心率、平均動脈壓對比（±s）

組別 例數 心率（次/min） 平均動脈壓(mmHg)檢查前 檢查中 檢查前 檢查中實驗A組 30 71.43±4.76 80.78±3.17 86.56±3.15 90.65±1.89實驗B組 30 71.67±4.68 84.25±2.97 86.54±2.97 94.76±3.78對照組 60 71.64±4.53 88.90±2.75 86.57±3.08 97.65±2.86 x2 / 1.078 15.085 1.064 15.673 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

磁共振檢查由于無輻射創傷，因此特別適用于嬰幼兒相關疾病的臨床診斷[8]。臨床上隨著嬰幼兒疾病診斷需求的不斷增加，怎樣高效安全的對嬰幼兒完成疾病的相關檢查已經是麻醉科和影像科醫生們重點關注的問題。嬰幼兒自控力能力極為薄弱，此外嬰幼兒自身性格躁動不安等因素，很難順利配合相關疾病檢查的進行?；诖?，選擇安全適宜的方法來提升嬰幼兒在磁共振檢查中鎮靜效果，可以將因運動所造成的偽影有效避免，防止檢查出現誤診和誤差。針對配合情況不好，活動性強的嬰幼兒在進行磁共振檢查檢查過程中應用整體護理干預，可以起到較好的鎮靜效果[9]。

嬰幼兒鎮靜方式多樣化，藥物繁多復雜。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥品，具備時效短，起效快，可連續輸入并快速排出體外等優勢。雖然，國外相關研究機構認為，嬰幼兒磁共振檢查前使用丙泊酚對其心腦血管和其它臟器官不會有明顯不良反應，控制好劑量，嬰幼兒磁共振檢查完畢后也不會有明顯不適癥狀發生，其安全性和臨床價值較高，但是丙泊酚因屬于神經中樞麻醉藥物，部分患兒使用后可能會發生呼吸抑制情況帶來窒息等不良反應發生，我院在嬰幼兒丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查中應用整體護理干預，保證了嬰幼兒檢查過程順利安全，臨床中廣泛應用及推廣[10]。丙泊酚在嬰幼兒磁共振檢查中實際應用和報道都較少，但是丙泊酚鎮靜、對血流動力學穩定及改善患者腦部新陳代謝等效果相關研究結果已經肯定，因此可以證明丙泊酚在嬰幼兒磁共振檢查中實際效果及作用意義重大。整體護理模式可增強患兒鎮靜舒適程度，在一定程度上能避免二次數輸注可能性，另外減少患兒應激反應，強化丙泊酚靜脈全麻效果[11]。研究數據顯示，三組患兒麻醉效果對比發現，實驗A組麻醉效果好于實驗B組及對照組患兒（P＜0.05），這也能充分說明，采取整體護理聯合丙泊酚靜脈全麻能產生理想的鎮靜效果，保證麻醉效果，為磁共振檢查創造有利條件。

丙泊酚發揮效果快，可控制性好并且具有抗嘔吐等特點，已經在嬰幼兒磁共振診斷中得廣泛認可[12]。診斷操作前使用合適丙泊酚能減少患兒扭動，提高配合程度，保證影響資料的質量，但是因嬰幼兒群體存在一定特殊性，丙泊酚對其血液循環及呼吸系統抑制作用較強，存在一定不安定性因素，因此在診斷過程中采取整體護理能有效改善這一情況，提高診斷檢出率及影響資料質量，減少突發事件發生情況[13]。研究數據顯示，三組患兒檢出成功率、圖像優良率及突發意外事件發生情況對比方面，實驗A組患兒檢出成功率、圖像優良率及意外事件發生率明顯低于實驗B組及對照組患兒（P＜0.05）。分析原因主要是因為實驗A組患兒采取整體護理干預，充分調動患兒父母的配合積極性，安撫患兒情緒，消除陌生恐懼感，保證診斷順利進行，提高影像資料質量，為預后質量提供可靠依據。檢查中及時調整患兒肢體，避免患兒被壁體灼傷，減少意外事件及應激反應[14]。

應激反應作為常見的生理現象，情況適宜的應激反應有著增加機體抵抗力的功效，保證機體內部環境穩定運行，而應激反應過度就會對機體造成一定程度不良損壞，對機體生理儲備會產生削弱作用。磁共振檢查對于嬰幼兒所產生的應激反應較大，對其心率和平均動脈壓影響尤其嚴重[15]。磁共振會有一定可能性帶給嬰幼兒機體帶來應激反應導致其生理功能發生一定改變，采取整體護理聯合丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查效果，能改善患兒生命體征波動，維持心率及脈搏，研究數據顯示，檢查前心率、平均動脈壓無明顯區別（P＞0.05），檢查后實驗A組明顯低于B組及對照組（P＜0.05）。

綜上所述，嬰幼兒磁共振檢查應用丙泊酚靜脈全麻聯合整體護理干預，可有效解決嬰幼兒影像學檢查難題，可提供優質圖像，保證檢查質量，從根本上保證診斷依據可靠性，實施整體護理干預可減少嬰幼兒診斷應激反應，臨床上應當進一步推廣應用。