李豐霞,尚會靈,李書芳,趙 麗,梁彩霞,王志燕
(邯鄲市第一醫院,河北 邯鄲 056002)
隨機選擇2015年1月-2016年1月在我院新生兒科室住院的60名進行機械通氣的新生兒。平均日齡在10min-3d,孕周32-35周,呼吸機為STEPHAN,呼吸機模式為SIMV,分別觀察記錄患兒仰臥位、俯臥位2小時、俯臥位3小時生命體征的變化。
常規護理包括:防止脫管、詳細記錄氣管插入長度、按需密閉式吸痰、呼吸道管理、嬰兒輻射臺保暖、抬高床頭15°、采用仰臥位頭偏向右側喂養、抗感染治療、靜脈營養支持治療、生命體征監測,在患兒膝蓋處粘貼康惠兒10×10水膠體敷料防止壓瘡。
患兒頭部置于長方體上,面部偏向一側;胸部俯臥于立體梯形上,雙上肢與雙下肢置于立體梯形兩側環抱,呈“蛙狀位”取得安全感。
對照A組繼續采取仰臥位,頭偏向一側,頸部墊一棉織物,預防發生嘔吐窒息;實驗B組則使用“T”型枕采取俯臥位,頭偏向一側成蛙狀,該體位每2h更換一次仰臥位;實驗C組同樣使用“T”型枕采取臥位,頭偏向一側成蛙狀,該體位每3h更換一次仰臥位。
觀察期間如果患兒出現呼吸暫停時間超過20s,心率<100次/分,或經皮測血氧飽和度<80%時,立即給與刺激或復蘇囊輔助正壓通氣,以呼吸停止時間長短及嚴重程度給予吸痰護理,確保呼吸道通暢。當胃儲留量>喂奶量1/3時,通知醫生根據醫囑減少喂奶量或暫禁食一次。
使用SPSS13.0統計軟件統計,采用單因素方差分析,以a=0.05為統計學標準,P<0.05為統計學存在明顯差異。
俯臥位2h和3h對血氧飽和度的影響沒有統計學意義,(P>0.05見表1)但俯臥1h和2h對血氧飽和度的影響有統計學意義,(P<0.05見表3),仰臥位和俯臥位對血氧飽和度的影響有統計學意義,(P<0.05見表2)患兒俯臥位對提高肺的順應性,改善血氧飽和度明顯優于仰臥位,俯臥位2h和3h對提高肺的順應性,改善血氧飽和度沒有明顯差異。
表1 俯臥位不同俯臥位時間對血氧飽和度影響
表2 不同體位對血氧飽和度的影響
表3 俯臥位不同時間段對血氧飽和度的影響
A中腹部內容物壓迫膈肌后部,呼吸節律不規則較對照B和C組明顯增加,使膈肌活動代償性增加。在實驗B和C組中,兩者均使用“T”枕的俯臥位時膈肌呼吸功能受影響明顯減少,提高了潮氣量,使經皮測血氧飽和度均值高于對照組,提升氧合,心率和呼吸節律異常相對減少,從而改善了新生兒肺功能[2],但俯臥位1h和2h有p<0.05有統計學意義,實驗B組和C組P>0.05無統計學意義,說明俯臥位2h和3h對新生兒呼吸功能的影響無差。
由于胃內容物接近胃-食管連接處,比起俯臥位更易發生胃食管反流。實驗B組和C組采取俯臥位,由于重力作用使得胃內容物遠離胃-食管連接處,減少胃-食管反流的發生[3]與更換體位時間無明顯聯系,俯臥位能有效改善新生兒潮氣量及動態肺順應性,降低氣道阻力,改善肺同期功能,從而其胃腸功能隨之也得到改善,胃排空明顯優于仰臥位。
實驗B組和C組采用"T"型枕對早產兒進行護理,使早產兒相對于安靜舒適,體溫恒定,減少了早產兒的驚厥,可以對“T”型枕實施擁抱反射,增強了早產兒對安全感的需求,易于生長發育。且俯臥位的干預較對照組可維持早產兒頭顱不變形,同時俯臥于“T”型枕上早產兒頭部可以自由活動而不會壓迫耳廓、頭顱發生壓瘡。
因此,在無陪護的新生兒病房中,早產兒采取3小時更換體位的“T”型枕俯臥位是預防或減少早產兒并發癥,提高早產兒生存質量的一種方法,同時也提升護理人員工作質量,降低工作人員工作量,提高患者滿意度。