手術室護士對婦科腹腔鏡截石位手術壓力性損傷的危險因素和護理對策分析

張文英

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

截石位是臨床婦科常用體位，多用于會陰部手術治療中；即指患者雙腿分開放于支架、仰臥于檢查臺，雙手放于身側或胸前，臀部超出床邊5～10cm。截石位雖然臨床應用較廣，但其擺放難度大、要求高；手術時間稍長，極易發生壓力性損傷，增加術后并發癥發生率。壓力性損傷主要因術中局部短時間受壓過度或體位無法改變，引起的血液循環障礙所致，影響患者手術滿意度[1]。鑒于此，本文對我院婦科接診的腹腔鏡截石位手術73例，對其壓力性損傷危險因素、護理措施分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院婦科2018年1月～2018年12月收治手術時間較長的截石位手術患者73例，本研究經倫理委員會批準，患者自愿參與簽署知情書。用隨機數字表格法分為觀察組37例、對照組36例，對照組中、患者年齡27～68歲，平均年齡（35.4±5.5）歲，其中宮頸癌手術17例、輸卵管癌手術1例、內膜癌手術8例、卵巢癌手術4例、子宮脫垂手術6例，手術平均時間（108.6±15.5）min；觀察組中，患者年齡24～70歲，平均年齡（36.1±5.3）歲，其中宮頸癌手術15例、卵巢癌手術3例、內膜癌手術11例、子宮脫垂手術7例、先天性無陰道手術1例，手術操作時間（110.9±16.0）min。對比兩組患者資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受腹腔鏡下截石位手術治療；對照組患者接受常規護理干預。觀察組手術治療開始前，手術室護士根據既往臨床經驗、相關文獻，對術中造成壓力性損傷影響因素進行分析總結，主要包括：手術因素與自身因素兩類。術中根據“2016版壓力性損傷最新指南”、壓力性損傷危險因素，制定護理方案，實施針對性護理干預。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后壓力性損傷發生情況，壓力性損傷程度根據“美國壓力性損傷咨詢委員會（NPUAP）”[2]相關規定判斷。并使用我院自制手術室滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行評估，問卷總分100分，評分＞90分為非常滿意，評分80～90分為滿意，評分＜80分為不滿。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況對比

研究結果顯示，本組73例患者中壓力性損傷發生7例（9.59%）；觀察組37例患者發生壓力性損傷I期2例、總發生率5.41%；對照組36例患者中，I期4、II期1，總發生率13.89%。觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，統計學有意義（P＜0.05）如表1。

表1 兩組壓力損傷情況對比[n（%）]

2.2 兩組手術室護理滿意度對比

觀察組37例中，非常滿意28例、滿意9例、不滿意0例，護理滿意率100.00%；對照組36例中，非常滿意14例、滿意18例、不滿意4例，護理滿意率88.89%。兩組護理滿意度比較，觀察組高于對照組，組間數據對比（P＜0.05），見表2。

表2 對比量兩組護理滿意度[n（%）]

3 討 論

3.1 壓力性損傷危險因素分析

本研究顯示，壓力性損傷發生率9.59%，經分析其主要危險因素以手術因素、自身因素為主。

（1）手術因素：①截石位手術體位較為特殊，使患者骶尾部摩擦力、垂直壓力、剪切力增加；②不合理使用舉宮器：術中為確保更佳手術視野，舉宮器的使用導致骶尾部壓力增加；③體溫：術中體溫低于正常體溫時，導致末梢血循環下降，影響受壓局部供血；或體溫升高，增加局部組織氧耗量，易誘發局部壓傷；④患者麻醉后，術中易出現低氧血癥、低血壓等，為提高血壓術中使用升壓藥物，極易導致受壓局部周圍血管收縮，造成血流灌注不足，誘發壓力損傷[3]；⑤皮膚過于潮濕：術中常規消毒處理時，大量消毒液流至受壓區皮膚，導致局部過度潮濕等；此外，術中體位無法更變，或手術時間過長均易誘發壓力損傷。

（2）自身因素：①精神狀態不佳：手術具備風險與創傷性，術前患者過度焦慮、緊張，狀態不佳，極易導致腎上腺素、糖皮質激素大量分泌，加快組織分解速度，抑制蛋白質合成，增加壓力損傷發生率[4-5]；②年齡：針對部分老年患者，因自身身體機能倒退，皮膚松弛、彈性差、干燥，組織代謝緩慢，術中受摩擦力、壓力等影響，壓力性損傷發生風險較高；③體重因素：若患者自身體重過重，不僅抑制蛋白質合成、增加組織代謝氧耗量，且術中骶尾部壓力高于一般人群，增加壓力性損傷發生率；此外，過度消瘦患者，因皮膚與骨骼間缺乏脂肪組織，骶尾部骨骼突出，易發生壓力損傷[6]。

3.2 護理措施

針對以上因素，本文結合相關指南，制定針對性護理措施對觀察組實施干預，結果顯示：觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組（P＜0.05）；而手術室護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。具體護理措施如下：

（1）術前訪視：手術室護士于術前1d對患者進行術前訪視，為患者介紹手術體位、手術室環境，建立良好護患關系，并指導患者如何配合相關操作；使患者提前熟悉手術、護理內容，減輕患者緊張、焦慮情緒，使其提前做好心理準備，盡可能消除一切不利因素[7]。同時，術前尋訪時了解患者自身情況，如個人病史、年齡、體重等，并對患者枕部、肩胛部、足跟、骶尾部皮膚精心觀察，對其壓力性損傷進行評估，并向科室壓力性損傷管理人員報告，做好相應預防工作[8-9]。

（2）手術室護理：①患者術前準備：患者進入手術室后，麻醉前安置體位，先用棉質腿套套住患者雙腿，放于截石位腿架，使雙腿分開90～100°、小腿與大腿夾角110～120°[10]；盡量擺平小腿，使軀干、小腿、大腿處于同一水平。將加襯墊肩托墊于肩胛部，于雙側肩部放置肩托，阻止身體下滑，減少肌肉牽拉，預防麻醉清醒階段發生躁動，增加壓力性損傷。術區皮膚消毒前，需在骶尾部墊治療巾，使用減壓貼膜并放置凝膠墊。②術中配合：手術治療中，手術室護士需對患者血氧飽和度、血壓嚴密監測，根據醫囑補充體液，預防術中發生低血壓、低氧血癥等；同術中積極配合醫師治療，最大限度節約手術時間，避免局部皮膚長時間受壓[11]。若患者手術時間較長，在不影響手術情況下，間隔2h予以按摩，間歇解除骶尾部壓力，體位墊位置適當調整，促進局部血運，緩解局部受壓。術中使用輸入液體、沖洗液等均需恒溫加熱，避免發生低體溫，影響局部血液循環，增加組織壓力性損傷發生率。

綜上所述，壓力性損傷是婦科截石位手術常見并發癥，其危險因素較多，術中針對性護理干預，可有效減少其發生率，提高患者滿意度，推廣價值顯著。