劉 靜
(國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染內科,北京 100045)
膿性腦膜炎是小兒常見的神經系統疾病,若得不到及時診治極易導致其出現驚厥、顱腦損傷、智力障礙等嚴重并發癥[1]。階梯式護理是逐層遞進是護理措施,根據患者康復特點和接受程度實施護理干預,利于患者身體康復。本文旨在探究階梯式護理對小兒化膿性腦膜炎臨床預后的影響,匯報如下:
選取2018年6月-2018年12月我院收治的化膿性腦膜炎患兒共50例,根據護理方法分為實驗組與對照組,每組例數為25例。納入標準:均經顱腦CT等檢查確診為化膿性腦膜炎者;患兒與其家屬已簽署知情同意。剔除標準:早產兒、過期兒、精神障礙者。實驗組中男為13例,女為12例;年齡為3個月~5歲,平均年齡為(3.21±0.31)歲;病程為2~10個月,平均病程時間為(6.21±0.11)個月。對照組中男為14例,女為11例;年齡為4個月~5歲,平均年齡為(3.23±0.30)歲;病程為2~11個月,平均病程時間為(6.51±0.17)個月。組間差異值無統計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會組織已審批。
對照組實施傳統護理干預,對患兒進行針對性治療。實驗組實施階梯式護理方法如下:
1.2.1 急性期護理干預
①給予患兒針對性治療,如調節水電解質、降顱壓、抗感染等。②呼吸護理:清理患兒口鼻中分泌物,將患兒頭向一側偏,防止嘔吐物進入氣道。③高熱護理:給予患兒物理降溫,如采用溫水洗浴降溫、酒精擦拭降溫等,同時給予其服用降溫藥物;對于出汗多者,應及時更換異物和床單;對于驚厥發作者,取舌墊置于口中,防止咬舌。④并發癥護理:嚴密觀察患兒呼吸、心率等各項生命體征,每30min測量一次體溫;對于有昏迷癥狀者,實施語言刺激,促進其蘇醒。
1.2.2 穩定期護理干預
①對驚厥患兒進行肢體功能鍛煉,如上肢伸展、屈曲等,以此減輕后遺癥;對于能夠自主吞咽者,拔除胃管,給予進食,以此促進患兒咀嚼功能恢復。②健康知識宣教:對患兒家屬進行宣,內容包含,疾病知識、常見并發癥、自我護理方法、治療方法、診斷標準等。
1.2.3 出院指導
出院標準為停止使用抗生素7天后,經腦脊液檢查結果顯示為急性期癥狀消失,葡萄糖大于1.80mmol/L,蛋白小于0.87g/L且持續15天者則可考慮出院。對患兒進行隨訪,采用電話、QQ、微信等隨訪,告知患兒家屬功能鍛煉方法,了解患兒功能康復程度。
觀察護理效果、GCS評分。護理過程中無死亡、嚴重后遺癥,且臨床癥狀得到明顯改善則為顯效;無死亡、嚴重后遺癥,臨床癥狀改善則為有效;有輕微后遺癥,無死亡則為無效,顯效率與有效率之和為總有效率。根據孫瑞雪[2]等人研究結果中有關GCS評分標準,進行評估,分數越低則表明患兒后遺癥越嚴重。
使用SPSS22.0數據庫處理,以x2檢驗計數資料,以%形式表示,以t檢驗計量資料,以(±s)形式表示,以P<0.05為差異值有統計學意義。
實驗組護理總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 護理效果(例/%)
實驗組與對照組護理前GCS評分分別為(4.32±0.23)分、(4.35±0.22)分;護理后實驗組GCS評分高于對照組(8.65±0.97>5.95±0.22)分(P<0.05)。
小兒化膿性腦膜炎臨床癥狀表現為發熱、頭痛、嘔吐等,累及部位主要有腦脊液、蛛網膜、腦室,發病原因與流感嗜血桿菌、肺炎鏈菌、腦膜炎雙球菌感染有關[3-4]。在疾病治療過程中實施護理干預可有效提升治療效果。
本探究中實驗組護理總有效率高于對照組、GCS評分大于對照組(P<0.05),表明階梯式護理干預法在改善患兒后遺癥方面上效果大于傳統護理。階梯式護理是對某一種疾病的某一時期的護理。通過在患兒疾病急性期實施呼吸、高熱、并發癥護理,可有效掌握患兒體征比強化、控制病情進展、減少并發癥風險。加之在患兒穩定期實施功能康復鍛煉干預、知識宣教,可使患兒將礙事了解疾病診斷、并發癥等相關知識,糾正對化膿性腦膜炎錯誤認知,從而主動參與到護理患兒工作中。最后實施出院指導,以隨訪方式為患兒提供延伸護理,能夠改善后遺癥。
綜上述,階梯式護理利于提升化膿性腦膜炎患兒GCS評分與護理效果,值得推廣。