循證護理為基礎的心理干預對增殖性糖尿病視網膜病變手術患者的影響

繆敬靜，黃曉云*

（南京醫科大學第一附屬醫院眼科，江蘇 南京 210029）

近年來，人們生活水平不斷增高，飲食結構和生活方式發生改變，肥胖人群增多，糖尿病患者的比例越來越多，已成為現代社會的人類健康的重大威脅[1]，患者的體內胰島素水平不足，營養物質代謝不足，長期處于高血糖的狀態，產生各種致命的并發癥[2]。其中并發增殖性的視網膜病變的情況也時有發生，是糖尿病患者致盲的主要情形之一，目前臨床上主要采用手術治療，如何對術后的患者給予科學合理的護理措施，也是臨床上的重要工作之一。我院對于近期收治的糖尿病并發增殖性視網膜病變手術的患者應用以循證護理為基礎的心理護理，并觀察有何效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月—2018年2月共收住入院78例糖尿病并發增殖性視網膜病變的患者，并于入院后陸續行手術治療。這些患者一般狀況良好，無過敏體質者和精神類藥品服用者，排除肝腎功異常和緩慢型心率失常者，未合并嚴重的心血管疾病。根據患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為觀察組和對照組，每組39例患者，觀察組患者男性22例，女性17例，年齡在47～72歲之間，平均年齡（62±13）歲；對照組男性患者20例，女性患者19例，年齡在47～72，平均（59±11）歲。兩組的所有患者在性別、年齡、一般病史等方面的差異不大（P＞0.05)，符合研究條件。

1.2 護理方法

對照組護理措施：（1）防治感染：保持病房內清潔、溫暖，嚴格執行無菌操作，注意患者全身及局部的清潔工作，尤其是皮膚、口腔和陰部的護理，避免患者皮膚的損傷。（2）患者的血糖水平應該定時進行監測，避免出現低血糖等。（3）患者術后采取頭低俯臥位。（4）注意四肢的保護，防止肢體麻木、疼痛等現象的出現，鞋襪、衣物應保持寬松舒適。

觀察組措施：在對照組基礎護理的基礎上，對患者進行以循證護理為基礎的心理輔導干預：（1）對患者及家屬進行糖尿病及相關并發癥和手術的知識宣教。對于糖尿病患者來說，控制血糖是一生的話題，應培訓患者及家屬自行監測血糖和用藥。（2）心理輔導：在治療過程功能中，患者容易出現焦慮癥狀，喪失治療的信心，需對患者進行心理輔導，給予適當的鼓勵、支持，增加患者服藥的依從性[3]；并使患者了解合理健康飲食和適量運動對該疾病的積極作用，鼓勵患者以樂觀向上的心態來面對以后的治療；行手術后，患者往往承受著巨大的心理壓力，應對患者進行心理疏導，幫助患者重拾信心[4]。（3）注意患者的眼部護理：術后應對患者的眼部進行細致的觀察和護理，局部用藥時注意觀察眼部的分泌物的顏色以及量的改變，患者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、咳嗽等情況應及時聯系醫生進行處理，避免眼壓增高引起不良后果?；颊叩娘嬍硲龅揭幝蛇M餐，不宜過飽，避免酒精飲料、甜食、高膽固醇、高脂肪食物等，粗、細糧搭配食用。（4）術后特殊護理：患者行玻璃體手術后，應嚴格采取相應的頭低俯臥位[5]，防止填充物沉積壓迫，影響手術效果，同時，由于該體位的舒適性相對較差，患者往往難以堅持，需耐心解釋，使患者從內心深處接受這種體位，并且對其家屬進行積極宣教，從而在術后對患者進行監督和勸阻；同時，由于術中眼部的填充物，術后患者的眼壓通常有一定程度的升高，可能出現頭暈、眼痛等情況，術后應密切觀察眼壓的變化，避免引起眼壓進一步增高的動作，如過度的低頭、劇烈咳嗽等，同時應安慰患者和家屬，提前告知，使患者有相應的心理準備，認同這種術后的情況，有病情異常的時候及時反映。

1.3 評價方法

干預前及護理后采用HAMA量表評估患者焦慮情況[6]，分值越高，分別表示焦慮程度越重。同時統計術后并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS22.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示。采用x2檢驗，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般情況對比

兩組患者在性別、年齡、ASA分級、糖尿病年限等方面差異不大（P＞0.05），沒有統計學意義，見下表1。

表1 兩組患者的一般情況對比

2.2 兩組患者術后焦慮情況對比

兩組患者術前的HAMA量表評分分別為12.58±1.02和11.83±2.30，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的HAMA量表評分7.99±1.30，而對照組為10.85±2.63，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況

我們對兩組患者的并發癥發生情況進行了對比，其中，觀察組共7例患者發生不同并發癥，發生率為17.95%，而對照組共

17例患者出現并發癥，發生率達到了43.59%，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）,有統計學意義，具體情況見下表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況

3 討 論

糖尿病是一種代謝障礙性的疾病，嚴重威脅現代人的身體健康?；颊叩囊葝u素量不足，出現代謝障礙和毒性產物蓄積，致使機體長期處于高血糖、高滲透壓的狀態，從而發生各種并發癥產生各種致命的并發癥[7-8]。在血糖控制不良的患者，糖尿病患者各種并發癥的發生非常多見，其中，長期的高血糖高滲狀態導致的微血管病變是糖尿病患者致死致殘致盲的重要原因之一。其中視網膜的病變是最重要的表現之一，在眼底改變中有一定的特異性，易引起患者視力下降，甚至失明，目前臨床上主要的治療手段是玻璃體切割技術[9]，但微血管病變的患者，眼中新生的血管數量較多，進行剝離的時候易出血，對手術的視野造成較大的干擾，也增加了手術的難度，術后患者的視力恢復情況也不十分滿意。

循證護理(evidence—baseed nursing，EBN)，源于二十世紀九十年代，通過循證醫學衍生而來的護理觀念，即是指對于相應疾病的患者，應用最新科學依據和最佳護理方法，給予患者護理和治療[10]。對于本次研究中收治的患者，糖尿病的病程相對較長，患者的精神和心理狀態都相對較差，面對手術和術后較長時間的住院和恢復過程，容易產生焦慮、灰心喪氣等不良的情緒，對于患者術后的恢復不利，因此我們對患者進行了以循證護理為基礎的心理干預。

在本次研究中，對照組的患者術后僅進行了常規的護理，而觀察組患者在常規外科護理的同時，進行了以循證護理為基礎的心理干預護理，可以觀察到，對照組術后的焦慮評分為（10.85±2.63），而觀察組的焦慮評分為（7.99±1.30），兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。在并發癥的發生方面，觀察組共7例患者發生不同并發癥，發生率為17.95%，而對照組共17例患者出現并發癥，發生率達到了43.59%，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）,有統計學意義。

總之，對于糖尿病并發增殖性視網膜病變手術的患者，進行以循證護理為基礎的心理干預，可以有效改善患者術后的焦慮，有效減少并發癥的發生，值得在臨床上推廣使用。