腦卒中便秘患者應用自制大黃膏貼敷肚臍的護理體會

鄭傳利，劉曉鴻

（沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

便秘是腦卒中患者常見癥狀，腦卒中患者發病多突然及嚴重，或伴有失語，或肢體活動障礙，長期臥床可使胃腸道蠕動減慢，從而便秘，便秘患者可因大便不通引起顱內壓急劇升高引發卒中再次發生。所以養成良好的排便習慣，使大便通暢是腦卒中患者重要的護理措施。2017年6月～2018年6月我院神經內科應用了自制大黃膏貼外敷通便與口服果導通便進行對比，收到好的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月～2018年6月，我院神經內科收治腦卒中便秘患者214人，均為大便質硬、量少、排便困難，并符合腦卒中的診斷標準：急劇發病，癥狀持續24小時以上或致死亡的局部腦血管病。

1.2 方法

將2 1 4例腦卒中便秘患者隨機分配到治療組和對照組，意識都清醒并能配合治療，為治療組109人，平均年齡（62.5±12.35）歲,對照組105人，平均年齡（64.5±10.41）歲,兩組患者年齡，入院時排便習慣（排便時間、精神情緒、飲食習慣等）均無顯著統計學差異，具有可比性。兩組病例采用相同的護理治療方法，治療過程中不加用其他通便藥物。

1.2.1 治療組

專家建議用自制大黃膏貼外敷臍部進行通便，方法：大黃粉30克，每次取大黃粉5克，用75%酒精調勻外敷臍部及周圍皮膚，膠布固定，持續10～12小時，每日更換一次,持續2日。由經過培訓的護士操作，并觀察患者的神志，生命體征及局部皮膚等。

1.2.2 對照組

患者口服果導通便，2片/次/天，持續2日，睡前服用。

1.3 觀察指標

每天評估一次，比較患者順暢排便和治療的依從性的差異。連續治療后觀察療效，若治療后便秘轉變成泄則提前停止治療，作為有效病例[1]。(1)顯效：1天內排一次便，便質潤，解便通暢。（2）有效：2天內排一次便，便質較潤，排便較暢。（3）無效：癥狀未緩解。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組109例中有75例（68.81%）顯效，15例（13.76%）有效，17例（15.6%）無效，總有效率為82.57%，治療依從性100%；對照組105例中有30例（28.57%）顯效，32例（30.48%）有效，43例（40.95%）無效，總有效率為59.05%，治療依從性60%；比較兩組療效，具有顯著差異，P＜0.05。

兩組患者治療2天后排便情況及治療的依從性比較，詳見下表。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率 依從性治療組 109 76 16 17 82.57% 100%對照組 105 30 32 43 59.05% 60%x2 17.042 50.307 P值 0.000 0.000

研究結果表明：與對照組相比，治療組有85%患者順利排便，治療依從性達100%，對照組有60%者順利排便，治療依從性達70%，兩組相比，均有統計學差異，且差異顯著（P＜0.05)。

3 討 論

腦卒中患者發病多突然及嚴重，長期臥床可加重排便困難，從而引起顱內壓急劇升高引發卒中再次發生，所以治療便秘一直是腦卒中患者的護理重點。果導片具有通便作用，然而長期服用果導片可使腹瀉持續，從而導致營養物質丟失，引起貧血、脫水、電解質紊亂等并發癥的發生，并且該藥長期服用會刺激胃腸道粘膜，造成胃腸道炎癥、糜爛，使腸道粘膜應激性下降，影響吸收營養物質，長期服用還會產生依賴，加重便秘的發生。而我科采用大黃膏貼外敷臍部治療便秘，簡單、安全、無不良反應，效果好。鑒于此，這里以中醫經絡學說、血液循環學說為理論依據[2]，(1)臍為任脈神闕穴，臍部外敷藥物，可通絡活血，通暢氣機，(2)臍的發育為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪，(3)臍內有豐富的血管及淋巴管，所以滲透性較強, (4)大黃味苦寒、瀉下，蕩滌腸胃，通利水谷，此中所含大黃酸，能刺激大腸壁引起腸管分泌增加，腸管收縮，(5)酒精可加快臍周血液循環，增強療效，從而使大便易于排出而達到通便的作用。作為人體一個獨特的給藥途徑，臍部外敷大黃膏貼，不經肝臟代謝，減少毒副作用，因此是一條理想的給藥方法。本文資料顯示，自制大黃膏貼外敷臍部通便對腦卒中便秘患者的順利排便、個體接受依從性來說，顯著優于口服果導通便，具有顯著差異（P＜0.05)。

中藥在慢性便秘中的應用價值肯定已被[3]。綜上所述，自制大黃膏貼外敷臍部在改善腦卒中便秘患者大便情況、提高治療依從性是有效的，且顯著優于口服果導通便，病人無痛苦，可滿足臨床護理工作需求且易于被患者及家庭接受。