錢微琳,承宇紅*
(南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院,江蘇 無錫 214000)
新生兒紅臀也稱尿布皮炎,主要表現為肛周、會陰部及腹股溝皮膚糜爛、潮紅、破潰,伴散在紅色斑丘疹[1]。品管圈是一種品質管理的有效模式,通常由一組工作性質相似的專業人員在日常工作中自動、自發、自覺地進行質控,現已越來越多地應用到護理工作中。我科將品管圈引入新生兒紅臀發生率的護理管理中,取得較好成效,匯報如下:
選取我科 2017年10-11月住院新生兒170例為對照組(品管圈活動改善前),2018 年 2-3月住院新生兒155例為實驗組(品管圈活動改善后)。實驗組男 89 例,女 66 例,平均體質量(2.81± 0.76)kg;對照組男 89例,女 81例,平均體質量(2.74 ±0.76)kg。2組在性別、日齡、體重等無顯著性差異(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核并通過,家屬知情同意。
根據《實用新生兒護理學》[2]將新生兒紅臀分為輕度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。輕度:僅有皮膚潮紅;Ⅰ度:局部皮膚潮紅伴有少量皮疹,范圍??;Ⅱ度:皮膚紅,范圍大,皮疹破潰并伴有脫皮;Ⅲ度:皮膚紅,范圍廣,伴皮疹,皮膚發生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。
1.2.1 成立品管圈
由8名護理成員組成,選出輔導員一名(由科護士長擔任)。全體圈員利用頭腦風暴法,確定圈名為“連心圈”,其意義為“新生兒科全體護理人員同患兒寶寶們心心相印,駕駛楊帆的小船,以愛為名,護航新生?!比T依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力的原則,利用“5-3-1”評價法打分,將得分第一的問題“降低新生兒住院期間紅臀率”定為本次品管圈的主題。
1.2.2 圈員自制查檢表
對2017年11-12月174名住院新生兒進行為期二周的查檢工作,記錄紅臀分級情況、分析原因并匯總。繪制柏拉圖,依據“80/20”原則將“護士操作不規范、 培訓不到位、考核監管力度不夠”三大問題定為品管圈的改善重點。針對每項問題,圈員頭腦風暴,解析和真因驗證。
1.2.3 對策擬定并實施
1.2.3.1 規范對新生兒臀部皮膚護理的操作加強手衛生
護理不同患兒間快速手消毒,更換尿布時戴好一次性手套,避免交叉感染。按規范進行新生兒臀部皮膚的護理,紅臀預警高分的新生兒進行預防性護理,如加強臀部皮膚觀察,增加更換尿布頻次,涂抹鞣酸軟膏進行皮膚保護;對已發生紅臀的患兒,除一般臀部護理外應根據臀部皮膚情況對癥護理。
1.2.3.2 加強考核和監管在交班本上增添了“紅臀”一欄
同時將紅臀患兒的局部皮膚情況拍攝照片后上傳微信交班群,每班交接。已發生紅臀的患兒,床邊懸掛“加強臀部皮膚護理”警示標識,提醒護理人員對癥護理。日常工作中,質控小組不定期考核,成績納入績效中。
所有數據經Excel表錄入,通過 SPSS17.0 軟件進行分析,兩組一般資料、紅臀例數及分級采用頻數、百分比、均數±標準差進行描述;計數資料采用x2檢驗,計量資料用t檢驗,紅臀嚴重度分級用非參數秩和檢驗,以P<0.05 表示存在統計學意義。
對照組發生紅臀32例,其中輕度14例、Ⅰ度10例、Ⅱ度6例、Ⅲ度2例;實驗組發生紅臀13例,其中輕度6例、Ⅰ度5例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例。兩組在紅臀嚴重度分級上有顯著差異(P<0.05)。
表1 兩組紅臀相關情況的比較(n)
本次研究中,新生兒住院期間的紅臀發生率由改善前的18.4%降至改善后的8.4%,兩組比較有統計學差異(P<0.05);改善后各級紅臀例數較改善前顯著減少,兩組比較有統計學差異(P<0.05),說明品管圈可以降低新生兒住院期間的紅臀發生率,同時減輕新生兒紅臀的嚴重程度。
本次研究中,我科將品管圈模式應用到“降低新生兒住院期間紅臀發生率”中,按照品管圈十大步驟[3],通過運用查檢表、魚骨圖、柏拉圖等綜合分析了新生兒紅臀發生的原因,針對真因,采用PDCA循環進行對策的實施、檢討和效果確認,最終制定出完善的《新生兒臀部護理操作規范》、《新生兒臀部護理流程》等。此次品管圈活動的實施,規范了護理人員的相關操作,增加其護理患兒時的責任感、使命感;通過相關培訓提高了護理人員對紅臀的評估、認知、處置及應對能力,使她們對新生兒紅臀的發生形成較強的警覺意識,同時對已出現的紅臀具備較好的早期防治技能;利用現代電子手段,對患兒的紅臀情況進行微信電子交班,使護理人員更便捷、直觀地了解患兒臀部皮膚的情況;通過考核、績效獎懲的措施激發了科室良性競爭的氛圍,使護理人員日常的護理工作優質、高效、有序的進行。
綜上所述,品管圈模式在新生兒紅臀護理質量管理中效果顯著,能有效降低其紅臀發生率,減輕新生兒的嚴重紅臀,提升了患兒舒適度和護理質量,應大力推廣。