急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響

周宏藝

（江蘇省蘇州吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

急性腦卒中指腦血管阻塞或破裂導致局部腦組織缺血缺氧性損傷的一組疾病，具有發病率高、致殘致死率高的特點，特別是急性出血性腦卒中，已經成為我國城鄉第一位死亡原因和成年人首要致殘原因[1]。本病起病急驟，病程兇險，早期明確診斷、及時干預治療是提高生存幾率、改善預后的關鍵。我院近年在急性腦卒中急診救治中采用快速通道流程取得理想效果，文章現對此進行分析探討，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2018年3月我院52例急性腦卒中患者為例，依據護理方法不同分兩組。納入標準：①120接診，急診收治；②影像學檢查確診缺血/出血性卒中；③發病至入院≤6h；④簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾??；②入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤3分的重癥患者。實驗組（26例）：男15例，女11例；年齡44-79歲，平均（62.2±8.3）歲；其中缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中5例；發病至入院時間0.6-5.5h，平均（3.4±1.2）h；入院GCS 6-13分，平均（11.2±3.4）分。對照組（26例）：男13例，女13例；年齡45-77歲，平均（61.7±8.0）歲；其中缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中4例；發病至入院時間0.5-6.0h，平均（3.3±1.5）h；入院GCS 7-13分，平均（11.3±3.1）分。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者120急診入院后走一般搶救流程，接診→掛號→分診→初步病情評估→急救→繳費→檢查→確診→轉入?？浦委?。急救行常規護理，護理內容：生命體征監測；協助患者平臥位，頭偏一側，防止嘔吐誤吸，床頭抬高30°，促進回流，減輕腦水腫；清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，鼻導管吸氧，必要者氣管插管機械通氣，維持理想血氧濃度；建立靜脈通路，遵醫囑予以患者藥物治療；減少搬動，安全轉運，防止頭部劇烈晃動加重病情。

實驗組患者從120接診至急救結束轉入?？浦委熑绦屑痹\護理快速通道，即先救治，后補充掛號、付費等流程，具體如下：接到120指揮中心通知后，立即做好接診急救病人的物資準備及人員配備；與院前急救人員溝通，掌握患者實際情況，初步判斷病情，準備相應藥品、器械等急救物資，并預先對設備進行檢查，確保備用狀態；安排接診人員預先于綠色通道入口等待病人的交接，同時預留搶救人員，電話通知相關科室，做好急診快速通道的基礎準備；急診接收病人后，于10min內快速、準確完成病情評估，同期護理人員建立靜脈通路，予以吸痰、供氧等常規護理；15min內遵醫囑完成血生化、影像學等輔助檢查，具備急診手術指征者快速做好術前用藥、留置導管、皮試等術前護理準備及手術室安排布置；安全轉運患者同時，針對詳細情況與科室護士進行交接，全程做好各項護理記錄。此外，本組在常規護理基礎上，在患者病情穩定前提下，早期予以康復鍛煉，鍛煉以循序漸進為原則，以促進神經功能恢復。

1.3 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組急診救治時間，包括接診-確診時間、確診-?？浦委煏r間，以格拉斯哥預后（GOS）評估兩組療效。評價標準[2]：患者基本恢復正常生活，GOS 5分為優；患者輕度殘疾，但可獨立生活，GOS 4分為良；患者重度殘疾，生活需照護，GOS 3分為中；患者植物生存或死亡，GOS 2分或1分為差。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急診救治比較

實驗組急診救治時間短于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組急診救治時間比較

2.2 兩組預后比較

實驗組預后優良率高于對照組，差異有統計學意義，見表2

表2 兩組預后比較

3 討 論

急性腦卒中是急診常見危重癥。臨床研究表明，患者發病后短期內即可對腦組織造成不可逆損傷，對于出血性腦卒中患者，早期積極控制腦水腫、降低顱內壓是預防腦疝危象，降低死亡風險的關鍵；對于缺血性腦卒中患者，時間窗內（發病6h內）予以有效溶栓治療，同時應用神經營養藥物挽救缺血核心周圍半暗帶腦細胞，對促進患者神經功能恢復具有重要意義[3]。由此可見，急性腦卒中臨床救治充分體現了“時間就是生命”，必須爭分奪秒，為患者生存及良好預后贏得時機。

本次臨床研究基于急診護理快速通道予以急性腦卒中患者臨床救治，與傳統救治流程相比，其應用以救治患者為先，掛號、繳費等流程均后補，能有效縮短從接診到?？浦委煹臅r間，符合急性腦卒中急診救治原則。另外，快速通道強調救治的有效性與流暢性，從急診接診至轉入?？?，急救準備充分，各科室工作銜接得當，醫務人員間職責分工明確，又相互配合，救治全程快速、準確、全面，能夠保證緊急狀態下護理服務的高效，減少盲目、重復或遺漏必要操作，影響救治效果，從而為患者后續治療爭得先機，創造良好條件[4]。本次臨床研究結果顯示，實驗組急診救治時間明顯短于對照組，患者預后優良率高于對照組，與文獻報道結論一致[5]，肯定了急性腦卒中臨床救治采用快速通道的可行性及優勢作用。

綜上所述，急診護理快速通道可有效縮短急性腦卒中患者救治時間，提高治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣使用。