無痛分娩在疤痕子宮經陰道分娩的應用分析

韋柳花，鄭貴亮

（柳州市婦幼保健院麻醉科，廣西 柳州 545000）

當前臨床采用剖宮產的產婦越來越多，且隨著我國二胎政策的開放，使得疤痕子宮再次妊娠的產婦逐漸增多，為了確保產婦的順利分娩，減少或預防分娩并發癥是臨床十分重視的問題。對于符合條件的疤痕子宮再次妊娠產婦來說，應盡可能的采用陰道分娩；為了緩解產婦陰道分娩疼痛感，提高陰道分娩鎮痛效果，給予產婦無痛分娩措施具有重要臨床意義[1]。本文主要對疤痕子宮再次妊娠產婦采用經陰道無痛分娩的臨床效果進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入30例產婦作為研究對象，其中觀察組（15例）為疤痕子宮產婦，對照組（15例）為非疤痕子宮產婦。納入標準：產婦自愿并要求；無椎管內麻醉禁忌證的產婦；無明顯剖宮產指征的產婦。觀察組產婦年齡為22～40歲，平均年齡（30.16 2.11）歲，孕周為37～42周，平均孕周（37.56 1.27）周，距上次剖宮產時間為2～6年；對照組產婦年齡為21～41歲，平均年齡（31.24 2.13）歲，孕周為37～42周，平均孕周（38.71 1.35）周，距上次剖宮產時間為2～7年。經比較兩組產婦一般資料可知，差異不顯著（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組采用陰道分娩，觀察組在對照組的基礎上采用無痛分娩技術，具體內容為：產婦宮口開大至2 cm后開始鎮痛，給予患者常規消毒處理，主要采用左側臥位的體位方式，麻醉方式為椎管內麻醉鎮痛，具體操作為：選擇L2-3或L3-4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外導管，產婦無宮縮時給試驗量3 ml，無異常（1.5%利多卡因＋1：200000腎上腺素，陽性者：45秒內心率增加15次/分），再給負荷量5～8mL，接PCA電子自控鎮痛泵。輸注泵參數：持續量6～8mL/h，PCA量6-8ml，鎖定時間30分鐘，極限量30mL/h，必要時手動增加藥量；麻醉平面為上達T10，下達骶尾部。

麻醉起效后保持平臥位，醫護人員應對產婦的宮縮痛感密切觀察，并根據實際情況調整藥物速度、劑量、間隔時間，需保證產婦宮縮強度與頻率達到理想狀態；如果存在異?？刹捎眯┝繉m縮素或人工破膜的措施[2]。醫護人員在這個過程中需全程陪護，對產婦的宮縮強度、頻率、生命體征等情況進行密切監測，同時采用B超檢查產婦子宮疤痕部位是否存在破裂現象，了解產婦陰道流血量。另外，如果產婦存在難產或子宮破裂現象，應采取有效措施處理，比如，剖宮術、產鉗等措施[3]。等胎盤娩出后，應檢查胎盤、胎膜的完整性，以及子宮疤痕處是否存在裂傷，需注意操作時動作要輕柔。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦陰道分娩成功率和剖宮分娩率；采用VAS視覺模擬評分法，比較兩組產婦第一、二、三產程VAS疼痛評分情況，分數為0～10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學研究

統計分析相關數據后，選擇SPSS 20.0統計軟件包進行一系列針對的處理，針對收集來的數據進行有效的針對驗算，在分析之后，如果P＜0.05，那么就表示有統計學意義。所以，分別采用t、x2對計數資料（%）以及計量資料（x ±s）完成一系列有效的檢驗以及處理。

2 結 果

2.1 兩組產婦陰道分娩成功率和剖功率的比較

觀察組有11例陰道分娩成功的產婦，陰道分娩成功率為73.3%，4例轉為剖宮分娩，剖宮分娩率為26.6%；對照組有3例陰道分娩成功的產婦，陰道分娩成功率為20.0%，12例轉為剖宮分娩，剖宮分娩率為80.0%。因此，觀察組陰道分娩成功率高于對照組，剖宮分娩率低于對照組；差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的陰道分娩率和剖宮分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組產婦第一、二、三產程VAS疼痛評分情況比較

觀察組產婦第一、二、三產程VAS疼痛均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦第一、二、三產程VAS疼痛評分情況比較（x±s）

3 討 論

當前臨床采用剖宮產的產婦逐漸增多，但對于疤痕子宮產婦再次妊娠，選擇剖宮生產將給其身體帶來二次傷害，這對產婦的生產質量帶來不良影響，極易出現并發癥，比如，術后出血、切口愈合不良等，不僅給產婦身心帶來不良影響，且給產婦家庭帶來巨大負擔[4]。為了提高疤痕子宮產婦分娩效率，對于符合陰道分娩條件的產婦來說，可采用經陰道無痛分娩，通過給予產婦椎管內麻醉鎮痛，能夠緩解產婦的分娩疼痛，不會導致產婦體力的過多消耗，且能減少不良癥狀的發生，能夠促進產婦的順利分娩，保障母嬰安全。

本次研究主要分析痕子宮再次妊娠產婦采用經陰道無痛分娩的臨床效果，結果顯示：觀察組陰道分娩成功率高于對照組，剖宮分娩率低于對照組；差異均有統計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組產婦第一、二、三產程VAS疼痛均低于對照組（P＜0.05）；由此說明，疤痕子宮再次妊娠產婦并非只有采取剖宮產，對于符合陰道試產標準的產婦來說，可在醫護人員的監護下實施經陰道無痛分娩，能夠減少剖宮產率，提高陰道分娩成功率；且通過給予產婦椎管內麻醉鎮痛，能夠緩解產婦分娩疼痛，減少產婦第一、二、三產程VAS疼痛評分，緩解產婦的痛苦，有助于確保母嬰健康。

綜上所述，無痛分娩在疤痕子宮經陰道分娩的應用效果良好，其能提高陰道分娩成功率，有助于降低產婦剖宮率，避免剖宮術給產婦造成二次傷害，緩解產婦分娩疼痛感，該分娩方式安全性較高，具有重要臨床應用價值，其值得在臨床中推廣使用。