雙心護理在急性心力衰竭伴焦慮抑郁患者中的應用研究

陸少華，羅 健，周建儀

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

流行病學研究表明，我國心血管疾病人群高達2.9億人，其中心力衰竭患者超過490萬人，在所有人群中慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者發病率為0.9%[1]。心力衰竭患者在神經體液調節、自主神經調節、免疫反應以及社會心理障礙等機制的作用下，容易導致焦慮抑郁的發生[2]。國內的研究表明，CHF患者的發病率為40.1%，并且發病率逐年上升，并且發病率與心功能分級呈正比[3]。心力衰竭合并焦慮、抑郁、驚恐等心理障礙的患者稱為“雙心”患者，此類患者常由于心衰急性發作而加重情緒障礙。本研究采用“雙心”護理模式對急性心力衰竭伴有焦慮抑郁患者進行施護，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2017年1月～2018年6月就診于佛山市中醫院急診科的急性心力衰竭伴焦慮抑郁患者120例，隨機分為實驗組60例和對照組60例。其中對照組男31例，女29例，年齡54-84歲，平均（69.49±12.34）歲，病程10.32±8.43年。實驗組男32例，女28例，年齡56-86歲，平均（70.33±12.23）歲，病程11.23±8.12年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 心力衰竭診斷標準 參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]進行診斷。

1.1.2.2 焦慮抑郁診斷標準 焦慮和抑郁的診斷采用國際通用的Zung氏SAS量表[5]和SDS量表[6]分別評定。SAS評分≥50分作為判斷焦慮的標準；SDS≥50分作為判斷抑郁的標準。

1.1.3 納入標準 ①符合急性心力衰竭的診斷標準；②符合焦慮抑郁的診斷標準，SAS評分和SDS評分均≥50分；③入院時NYHA分級≥IV級；④能夠配合自行完善量表調查者。

1.1.4 排除標準 ①不符合急性心力衰竭或者焦慮抑郁診斷者；②不能自行完成量表調查者；③入院時NYHA分級＜IV級。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①書面病重通知，監測生命體征，q2h記錄，半臥位；②靜脈留置針護理，qd，留置尿管接尿袋，記錄24小時出入量，每日出入量負平衡1000～1500ml，監測CVP，qd；③口腔護理，銀河漱口液10ml qd 外用漱口；④會陰抹洗 qd；⑤遵醫囑給予呋塞米注射液20mg iv qd，氯化鉀緩釋片1g Po tid，人血清白蛋白注射液10mg qd ivd。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，給予心理護理：①與患者建立良好的關系，保證舒適的住院環境，了解患者的心理狀態、文化背景、性格特點、愛好等，以了解患者產生焦慮抑郁的主要原因；②向患者詳細介紹住院細節及注意事項，跟患者詳細介紹病情，包括心衰的病因，急性發作誘因，強化患者配合醫護治療，控制飲食，減輕心臟負荷，輔助患者早期床邊活動，改善心功能；③與患者充分交流，告知不良情緒，如焦慮抑郁會給疾病預后的帶來不良后果，了解患者的心理需求和對疾病的預期，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；④監督患者按時服藥，床邊多談話，指導患者進行康復鍛煉，如按摩頭部、揉按耳朵穴位等。

1.2.3 評價指標 ①抑郁調查表：Zung氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating DePression Scale， SDS）由20個條目組成，將總得分乘以1.25為標準分，分數越高表示抑郁癥狀越重。SAS評分≥50認為有焦慮癥狀，SDS評分≥50分認為有抑郁癥狀。②心功能分級采用美國紐約心臟病學會的心功能（NYHA）分級。③臨床療效：治愈：NYHA分級達I級者；顯效：NYHA分級達II級；有效：NYHA分級達IV級；無效：NYHA分級IV級。④護理滿意度：滿意度，采用本院自制的護理滿意度調查量表進行調查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四種。

1.2.4 采用統計學軟件SPSS 24.0進行統計分析，計量資料用“均數±標準差（x±s）”表示，比較獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS評分和SDS評分相比較（分，x ±s）見表1

表1 兩組患者SAS評分和SDS評分相比較

2.2 兩組患者臨床療效相比 見表2

表2 兩組患者臨床療效相比

2.3 兩組護理滿意度相比

表3 兩組滿意度的比較

3 討 論

心力衰竭患者在疾病預后欠佳、生活能力受限、家庭負擔沉重、反復入院等多因素的作用下，極容易出現焦慮抑郁等不良情緒。國內外的研究均表明，焦慮抑郁在心力衰竭患者中的發病率較高，并且會顯著增加心力衰竭患者的病死率[7-9]。雙心醫學是研究和處理心臟疾病與情緒、社會環境和行為相關的科學，是一種新型醫療模式。目前循證醫學推薦的心理治療方法包括： 認知行為治療、人際心理治療、行為心理治療、婚姻家庭治療等。在實施這些心理干預治療之前應與患者建立良好的醫患關系，耐心傾聽患者的訴求，協助患者克服認知上的誤區、錯誤的判斷、不合理的思考方式，改變消極悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。心理治療作為“雙心”患者重要的輔助治療，治療方案的選擇應根據患者具體情況綜合干預。

本研究采用雙心護理模式對急性心力衰竭伴焦慮抑郁患者進行臨床護理，經護理干預后，兩組SAS評分和SDS評分均較治療前有所下降，但實驗組下降程度明顯優于對照組（P＜0.05），并且實驗組NYHA分級改善程度、臨床療效、護理滿意度均優于對照組（P＜0，05），提示雙心護理模式可以明顯改善急性心力衰竭患者的不良情緒，提高患者的近期預后，并且滿意度較高。