長期住院的慢性精神分裂癥患者綜合康復護理對照研究

王 萍

（山東省臨沂市榮軍醫院，山東 臨沂 276005）

綜合康復護理是利用心理康復、行為矯正、生活技能訓練、社會技能訓練、工娛治療、音樂治療等多種康復護理手段來改變患者的社會功能和退縮行為，延緩患者的衰退。隨著醫學模式的轉變，心理社會康復逐漸受到精神病學術界人士的重視，長期住院的精神分裂癥患者，心理社會康復措施對預防病情復發和提高患者的社會適應能力有十分重要的作用[1]。近幾年來，利用各種單一康復護理方法促進精神分裂癥患者社會功能的恢復研究報道很多[2-3]，但采用綜合康復護理對長期住院的慢性精神分裂癥患者的長期療效研究報道較少。臨沂市榮軍醫院是民政優撫醫院，長期住院的慢性精神病患者占多數。為了促進這部分患者社會功能的恢復、提高生活自理能力和生存質量，臨沂市榮軍醫院借鑒和汲取國內外各種康復護理措施精華，總結出一套適合長期住院的優撫精神病患者的綜合康復護理方法，并長期堅持使用和不斷改進，觀察實施后對患者社會功能恢復的長期療效。

1 對象與方法

1.1 抽取

在臨沂市榮軍醫院長期住院的慢性精神分裂癥患者80例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）慢性精神分裂癥的診斷標準，所有患者病情基本穩定，維持量藥物治療，無明顯藥物副作用，排除心、肝、腎等嚴重軀體疾病。將入組患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組：年齡31-55歲，平均45.60±9.07歲；病程11-33年，平均23.88±7.09年；受教育年限0-11年，平均7.99±3.01年；對照組：年齡32-65歲，平均45.98±9.25歲；病程10-35年，平均24.01±7.01年；受教育年限0-11年，平均8.01±2.9 4年。兩組患者的一般資料經統計學檢驗，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用半開放式管理（由工作人員陪同可在院內外活動），在一般精神科常規護理的基礎上實施綜合康復護理。綜合康復護理干預措施有：（1）健康宣教：定期對患者進行常見疾病知識和精神衛生知識宣傳教育，如常用抗精神病藥物的作用、副作用、注意事項及按時服藥、進行各種功能訓練對疾病康復的作用等。（2）心理康復護理：醫院成立心理康復科，采用個別和集體心理護理干預方法，支持和鼓勵患者正確認識和對待自身疾病，消除顧慮，增強自信心；行為矯正：對患者存在的不良生活、行為問題，如不講衛生、隨地吐痰、亂拿亂扔，飯前便后不洗手，飯后不洗碗，起床后不整理床鋪等，給予正確的指導訓練；作業治療：醫院成立手工制作室，如：十字繡、手工藝品制作、縫紉、編織等。充分發揮患者原有的技能，增強患者的自信心和價值感。（3）生活技能訓練：醫院成立了廚藝工作室，在工作人員的帶領下，患者自己制作飯菜自己享用，訓練患者的動手能力和思維能力，充分展現患者的才藝和技能，提高患者的自我效能感。（4）社會技能訓練：醫院成立了患者手工制作產品專賣小超市，由患者負責管理和銷售，鍛煉患者溝通、社交能力，提高患者的自身價值感。（5）工娛治療和護理：工作療法：安排患者管理花園苗圃，如種花、種草、移栽樹木、澆水、施肥等；到洗衣中心幫助洗被服；到炊事班幫廚等。參加工療的患者能得到相應的報酬。娛樂療法：做保健操、聽音樂、看電視、打撲克、下棋，參加院里和科室組織的文藝活動、聯歡會等。（6）音樂治療和護理：醫院成立音樂治療室，根據患者的心理狀態，定期安排患者進行不同的音樂治療，通過音樂治療，緩解和釋放患者的精神壓抑，安撫患者的浮躁情緒。

1.2.2 對照組 采用封閉式管理，實施一般精神科常規護理。

1.2.3 研究方法選取3名高年資精神科護士長作為評定員，（經培訓后取得較高一致性ICC=0.95，F=67.33，P＜0.01），采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[4]對兩組患者于入組時、1年后、2年后分別進行評定。2年期間，兩組患者因各種原因脫落病例各4例，剩余有效病例各36例 。所有統計數據輸入電腦，采用sPss統計軟件進行分析。

2 結果與分析

2.1 結果

對研究組和對照組患者分別于2015年6月、2016年6月、2017年6月進行量表評定，三次評分比較見表1：

表1 研究組和對照組三次評分比較（n=36， ±s）

表1 研究組和對照組三次評分比較（n=36， ±s）

注：* P＞0.05，** P＜0.05，*** P＜0.01

因子 第一次評定 第二次評定 第三次評定 研究組 對照組研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組 F P F P社會能力 32.33±6.33* 29.83±7.80 36.11±3.64 *** 26.44±8.28 37.89±11.82*** 21.00±9.98 14.72 ＜0.01 9.24 ＜0.01社會興趣 15.78±7.33* 13.67±8.26 20.22±8.17 *** 12.72±8.61 25.60±5.22 *** 8.11±6.13 20.06 ＜0.01 5.27 ＜0.01個人整潔 21.67±6.70* 17.72±8.19 25.06±5.27** 13.50±7.66 32.15±5.41*** 18.44±8.23 28.86 ＜0.01 4.15 ＜0.05激惹 9.89±8.89* 8.06±6.74 9.22±6.33*** 15.58±11.08 6.44±6.50*** 14.89±8.50 0.35 ＞0.05 7.68 ＜0.01精神病表現 4.67±6.16* 6.33±6.94 4.33±4.98*** 8.11±6.33 4.06±4.51*** 12.72±10.15 0.12 ＞0.05 6.10 ＜0.01遲緩 3.28±3.27* 5.06±4.26 2.61±2.51*** 8.17±6.72 1.11±1.55 *** 12.11±6.94 5.85 ＜0.01 11.96 ＜0.01抑郁 2.67±2.24* 2.94±2.96 2.25±2.68* 2.89±3.87 1.67±1.82* 2.61±3.46 1.49 ＞0.05 0.09 ＜0.05總積極因素 69.78±17.13* 61.17±21.48 77.11±15.27*** 57.72±21.56 95.61±6.53*** 42.06±19.90 32.76 ＜0.01 8.24 ＜0.01總消極因素 20.17±14.66* 22.72±12.81 19.89±11.43** 37.50±15.75 15.44±10.27*** 39.22±21.73 1.23 ＞0.05 9.77 ＜0.01病情總估計 177.67±27.78* 165.33±33.23 189.61±21.28*** 151.31±42.55 204.5±12.43*** 132.25±27.78 14.53 ＜0.01 8.05 ＜0.01

2.1.1 兩組患者三次評分比較 入組時兩組患者的NOSIE量表評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），故兩組患者具有可比性；第二次和三次評定結果比較顯示：除抑郁因子外，兩組患者的NOSIE量表其它6個因子、病情總估計、總積極因素、總消極因素評分比較差異均具有顯著性和非常顯著性（P＜0.05、P＜0.01）。

2.1.2 兩組患者自身對照比較

研究組三次評定均分比較：NOSIE量表病情總估計、總積極因素及因子社會能力、社會興趣、個人整潔評分是逐次遞增的，而因子激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、總消極因素均分是逐次遞減的；方差分析顯示：NOSIE量表病情總估計、總積極因素及因子社會能力、社會興趣、個人整潔、遲緩評分差異均具有統計學意義（P＜0.01），而激惹、精神病表現、抑郁、總消極因素評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組三次評定均分比較：NOSIE量表病情總估計及因子社會能力、社會興趣、個人整潔、抑郁、總積極因素均分是逐次遞減的，而激惹、精神病表現、遲緩、總消極因素均分是逐次遞增的；方差分析顯示：NOSIE量表評分前后對照差異均具有統計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。

2.2 分析

兩組患者的評分比較可以看出，綜合康復護理對患者社會能力、社會興趣、個人整潔、遲緩、激惹、精神病表現等方面的改善起到積極的作用，兩組患者差異非常顯著，而對抑郁情緒改變效果不明顯，兩組患者無顯著差異。研究組實施綜合康復護理干預措施前后自身對照結果表明：綜合康復護理在社會能力、社會興趣、個人整潔、遲緩等方面效果明顯，長期療效顯著，而在激惹、精神病表現、抑郁等方面能起一定的作用但效果不明顯。對照組三次評分比較顯示：患者不管是積極因素還是消極因素都隨著時間的推進逐漸衰退和加重，且差異明顯。

3 討 論

精神分裂癥的慢性階段，社會功能逐漸衰退，精神癥狀殘留、陰性癥狀明顯。這部分患者長期生活在封閉式病房，與外界溝通甚少，生活模式機械、單一，缺乏家庭和社會的支持，如果不采取有效的干預措施，隨著時間的推進社會能力、社會興趣、生活技能、情感、行為等逐漸退縮，而這些癥狀和表現單靠抗精神病藥物治療效果甚微[5]。近年來，精神康復界學者做了大量研究，運用各種康復護理措施來延緩長期住院的慢性精神分裂癥患者社會功能衰退[6-8]，有一定的效果，但也具有一定的局限性。該研究通過對36例長期住院的慢性精神分裂癥患者實施綜合康復護理收到明顯的效果，它不僅能夠使患者的社會能力、社會興趣、生活技能、情感行為、心理狀態等方面有明顯的改善和提高，生活自理能力和生存質量進一步提高[9]，而且還能夠增強患者的自信心和社會價值感，且長期療效顯著；另外半開放式管理增加了患者與社會的接觸和人際溝通、交流的機會，兩者的結合，較單一的康復護理模式更具有科學性。綜合康復護理干預對患者的激惹、行為退縮、抑郁等陰性精神癥狀的改善也有一定的促進作用，但效果不明顯，長期療效不穩定。這可能與精神分裂癥患者的預后有關。精神分裂癥患者進入衰退期，對情感的表達能力降低，藥物治療和各種康復手段只能穩定病情、延緩衰退，提高社會功能，但并不能完全治愈。因此對長期住院的慢性精神分裂癥患者實施綜合康復護理貴在長期堅持，否則將加快患者的衰退進程。

綜上所述，綜合康復護理對提高長期住院的慢性精神分裂癥患者的社會功能、延緩衰退起到積極的作用，值得在臨床上推廣應用。