康復結合頭針、放血對老年腦卒中后言語功能障礙患者的療效

程秀宇 呂巖峰 張虹 王昌輝

(長春醫學高等?？茖W校，吉林 長春 130031)

言語功能障礙是腦卒中的常見并發癥，不但影響患者的日常交流，還不利于其他功能如肢體障礙的康復，更易引起患者產生情緒障礙〔1〕。祖國醫學認為腦卒中后言語功能障礙屬于“中風舌本病”、“不語”、“喑”、“舌謇”等范疇，歷代醫家對該病進行了詳細的闡述，也提出了不同治療方案〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年12月長春醫學高等?？茖W校附屬衛生服務中心收治的老年腦卒中后言語功能障礙患者80例，依據治療方法不同分為康復組和綜合組，每組40例。納入標準：①腦卒中診斷標準參考《中國腦血管病防治指南》中腦梗死、腦出血的診斷標準〔4〕。符合漢語失語癥檢查(ABC法)對患者進行失語評定的評定標準〔5〕；②經頭部 CT和(或)MRI診斷為腦出血或腦梗死，意識清晰，無明顯的視聽障礙，無嚴重并發癥，病情穩定；③小學以上文化程度；④年齡60～80歲；⑤能夠集中注意力達 30 min。排除標準：①不符合納入標準者；②有嚴重并發癥，治療期間，患者不能夠配合醫生者；③伴嚴重精神障礙者；④自愿放棄治療者。綜合組男29例，女11例，平均年齡(67.8±5.8)歲，平均病程(46.3±4.7)個月，腦出血23例，腦梗死17例；康復組男27例，女13例，平均年齡(66.9±5.4)歲，平均病程(44.9±6.9)個月，腦出血24例，腦梗死16例，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法 康復組接受單純康復治療：著重訓練與發音相關的肌肉、下顎骨練習、呼吸練習、唇部練習、舌頭訓練、口型模仿、發音等，刺激舌根部、甲狀軟骨周圍肌肉和訓練舌的伸縮，讓患者產生嘔吐現象，進而達到口腔及咽部肌肉鍛煉的效果。每日堅持訓練1 h，共4 w。綜合組給予康復治療的同時，還給予頭針和放血治療：頭針治療采用頭部針刺言語功能區，1次/d，4 w為1個療程；放血療法以舌下穴位金津、玉液點刺放血為主，放血量5～10 ml/次，每隔2 d放血1次，4 w為1個療程。治療4 w后進行相關指標評價。

1.3評價指標及方法 (1)采用失語癥嚴重程度分級標準(BDAE)〔6〕。在治療前、后進行BDAE分級比較，級別越高失語癥越嚴重。(2)采用漢語失語癥檢查(ABC)〔5〕。在治療前、后進行語言能力(閱讀、理解、復述、交流)及評分比較，評分越高語言能力越強。(3)安全性比較：比較兩組出現的不良現象，如針刺局部疼痛，頭針部位出血、皮下血腫、放血量過多，嚴重者可出現暈針、暈厥現象。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行χ2、Mann WhitneyU、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后BDAE分級比較 兩組治療前BDAE分級比較無統計學差異(P=0.998)； 治療4 w后，兩組BDAE分級比較差異有統計學意義(P=0.031)。綜合組BDAE級別明顯好于康復組，見表1。

2.2兩組治療前后語言能力比較 兩組治療前語言能力各評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療4 w后，兩組語言能力各評分較治療前顯著提高(P<0.05)，且綜合組顯著高于康復組(P<0.01)。見表2。

與治療前比較：1)P<0.05

2.3兩組治療前后ABC評分比較 治療前綜合組ABC評分〔(277.7±57.5)分〕與康復組〔(281.5±60.7)分〕無統計學差異(P>0.05)；治療4 w后，綜合組〔(637.9±60.8)分〕和康復組〔(610.7±57.8)分〕ABC評分較治療前顯著提高(P<0.05)，且綜合組顯著高于康復組(P<0.05)。

2.4兩組安全性比較 綜合組治療過程中出現針刺疼痛6例次、頭針出血3例次，放血量超過10 ml者2例次，未見其他不良現象。因治療前均與患者溝通治療期間可能出現的不良現象，患者均表示認可和理解，故均未放棄治療。

3 討 論

言語功能障礙多因額葉、頂葉病變引起，也有病變部位發生在運動聯合區(包括額頂聯合區、補充運動區、Broca區、前運動區及基底節尾狀核環路)〔7〕。隨著醫學的發展，言語失用癥與腦島前部病變的相關性被發現，相關研究認為言語失用癥患者如在額下回后部有病變或低灌注，對言語流利性影響最大〔8〕。將頭電針定位于大腦左側優勢半球Broca區(額下回后部)，是基于言語失用與額下回后部低灌注或結構性損傷相關，無論伴與不伴島葉損傷〔8，9〕。中醫古代醫家將腦卒中特點歸納為“風痱、偏枯、風痹、風懿”四大類。其中“風懿”中提及的癥狀與現代醫學腦卒中后言語障礙相符。雖然，中西醫學對腦卒中后言語障礙命名不同，但不可否認的是該病癥普遍存在〔2〕。中醫學將失語癥稱為“風懿”、“舌喑”、“語澀”、“瘖痱”、“不能言”、“中風失音”等。用現代醫學來闡釋，中醫學者認為“風懿”類似感覺性失語，“語澀”類似運動性失語，“舌喑”類似構音障礙〔2，9〕。

頭針即頭針療法，又被稱為“頭穴透刺療法”，主要基于傳統中醫理論和現代西醫大腦皮層功能定位頭皮投影理論綜合發展而來。通過針刺病灶在頭皮的投影區，反射性地增加皮質血流量，改善血液流變學指標，從而增加腦部的血液供應，提高腦組織的氧分壓，促進側支循環的建立〔10〕。頭針輔以電針刺激可滿足有效刺激量，改善大腦局部血液循環，提高神經系統自我修復和代償能力，促進血腦屏障損傷的修復〔11〕。

放血療法早在《黃帝內經》中就被提及，現代中醫醫家將金津、玉液二穴歸屬于經外奇穴，而早在《黃帝內經》中該二穴被歸屬于足少陰腎經，在足少陰腎經經脈循行路線上，“循喉嚨，挾舌本”之言〔12〕。針刺金津、玉液二穴時，需要躲開舌動脈，并不可過度深度，不要刺傷舌動脈。金津、玉液放血能夠對腦卒中后言語功能障礙有較好的治療效果〔13〕，其作用機制主要是改善咽喉、舌及腦部血液循環，增加血流量及氧的供應，從而促進腦組織的功能恢復。

目前，康復醫學是腦卒中患者主要治療手段之一，對言語功能障礙患者亦有很好的改善作用?？祻歪t學主要針對病人實際情況，使治療個體化，主要訓練舌、唇、腭的運動〔14〕。教會患者對著鏡子練習以便糾正錯誤的口型〔15〕；鼓勵患者多朗讀并注意糾正不準確的發音，改善表達的流暢度〔16〕。通過早期訓練、堅持不懈，配合良好的語言環境，約89%的患者的構音障礙可得到改善，提高患者的交流能力〔17〕。本文針對老年腦卒中后言語功能障礙患者采取康復和頭針、放血進行治療，能夠明顯改善BDAE分級，對患者閱讀、理解、復述和交流能力有很大提高，漢語ABC評分也有很大改善，較單純康復治療效果更佳。