中等強度體育活動干預對老年認知功能影響的Meta分析

盧晶夢 徐勇 李玖玲 辛薄青

(蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇 蘇州 215123)

進入21世紀以來，隨著社會經濟的發展，我國人口老齡化的問題日益明顯。人口老齡化必將帶來一些新的矛盾和壓力，對經濟和社會的發展提出新的挑戰〔1〕。所以，對老年人身心健康問題的關注也更加得到人們的重視。隨著年齡的增長，身體技能的衰退和社會角色的變遷，精神障礙問題也嚴重影響著老年人的身心健康〔2〕。阿爾茨海默病(AD)是最常見的危害老年人健康的精神障礙，多發生在腦部結構的退行性變的基礎之上，在臨床上難以治愈，所以預防AD發生是最重要的干預手段〔3〕。認知功能的下降是AD早期的重要臨床特征，因此，研究早期認知功能損傷的影響因素和AD的影響因素，利于改善老年人的生活狀況，減輕家庭壓力。本文通過研究中等強度的體育活動對認知功能的影響，為認知功能損傷的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過計算機，在Pubmed和Ovid數據庫上進行文獻檢索，檢索的主題詞為cognitive impairment or dementia or Alzheimer disease，副主題詞為 physical activity or leisure activity or exercise or social factor，檢索發表于2000年1月至2015年3月的文獻。

1.2納入和排除標準 ①文獻語種為英語，內容涉及體育活動對老年認知功能的影響；②文獻對于認知功能損傷或AD明確的判斷標準；③文獻對于體育活動強度有明確的標準；④文獻有具體的OR及置信區間(CI)或者HR值及CI；⑤研究對象年齡≥60歲；⑥調查研究的時間為1995年1月至2015年3月；⑦排除重復報道、文獻數據過少的文獻和其他疾病為干預組的文獻。

1.3文獻質量的評估方法 ①追蹤研究的時間；②文獻的原研究設計是否合理；③統計學方法是否正確；④是否對研究進行偏倚性分析。

1.4數據的提取和分析 對于體育活動強度數據的提取，文獻對體育活動強度分組的方法主要為三種：一是分為some，much；二是分為low，moderate，high；三是分為hardly any，light，regular，hard。綜合文獻分組的依據，主要提取3個亞組的數據：some，moderate，regular。

1.5統計學方法 采用Stata12.0統計軟件進行效應模型分析，Meta分析，用Begg漏斗圖和Egger回歸圖進行發表偏倚的分析。

2 結 果

2.1檢索結果 根據以上的檢索策略，共檢索到379篇文獻，最終納入20篇〔4～23〕?；拘畔⒁姳?。

表1 納入文獻的基本情況

MMSE：簡易智力狀態評估；DSM：精神疾病診斷與統計手冊；NINCDS-ADRDA：美國神經病學及語言障礙和腦卒中研究所，AD及相關疾病學會

2.2基于10篇病例對照研究的Meta分析 ①由圖1可以看出，I2=70.3%，I2>50%，所以研究存在異質性，選用隨機效應模型分析得出結果，OR=0.53，95%CI為(0.47，0.59)，P=0.000，差異有統計學意義。所以中等強度的體育活動對老年認知功能的干預是存在一定效果的。②發表偏倚的分析見Begg圖和Egger圖，見圖2、3。P=0.052>0.05，所以發表偏倚可能性較小。

2.3基于10篇隊列研究的Meta分析 ①中等強度體育活動對于老年認知障礙干預效果的Meta分析森林圖，見圖4。I2=70.5%，I2>50%，所以研究存在異質性，選用隨機效應模型分析得出結果，HR=0.79，95%CI為(0.73，0.85)，P=0.000，差異有統計學意義。所以中等強度的體育活動對老年認知功能的干預是存在一定效果的。②發表偏倚的分析見Begg圖和Egger圖，即圖5、6。P=0.076>0.05，所以發表偏倚存在的可能性較小。

圖1 基于病例對照研究Meta分析的森林圖

圖2 基于病例對照研究Meta分析的Begg圖

圖3 基于病例對照研究Meta分析的Egger圖

圖4 基于隊列研究Meta分析的森林圖

圖5 基于隊列研究Meta分析的Begg圖

圖6 基于隊列研究Meta分析的Egger圖

3 討 論

AD的病因是非常復雜的，基因突變、中樞膽堿能損傷、鈣穩態失調、能量代謝障礙等生物學方面的因素、遺傳因素和慢性病毒感染等因素都可能導致老年癡呆，但在臨床上難以治愈〔24〕。所以，在現代的生物-心理-社會的新的醫學模式下，社會因素、行為模式對AD的影響越來越顯著，也逐漸引起人們的重視。認知功能的下降是AD的早期臨床表現，所以人們開始逐漸關注對認知功能下降的有效干預措施，從預防的角度入手，延緩AD的發生。Amoyal等〔25〕提出，體育鍛煉對認知功能有保護因素，可以減少AD發生的危險；Middleton等〔13〕也提出，積極運動的老年人認知功能下降發生的概率要低于久坐不動的老年人，短時間的持續運動可以提高認知的能力〔26〕。本文通過Meta分析顯示中等強度的體育活動對老年認知功能的干預效果是有意義的。通過早期加強體育活動的干預，可以有效降低認知功能下降發生的風險，延緩AD的發生。納入的文獻中提到老年人可以根據自身實際情況進行適度鍛煉，對認知障礙損傷進行有效預防，同時還可以改善生活質量、延長獨立生活的能力，在提高自身身心健康的同時，也有利于減輕經濟壓力和社會負擔。在本次的Meta分析中，異質性的來源主要可能有以下兩個方面：一是研究內的變異，即使兩個研究等的總體效應完全相同，但是由于較長時間的持續追蹤研究，不同研究樣本內的觀察單位可能會存在差異，從而得到不同的結果。二是研究間的變異，由于研究對象來自不同的總體以及偏倚的控制多方面存在差異，而且每個研究對于體育活動強度的分類標準并不是完全相同，所以實際效應也不相同〔27〕。本次的研究還是存在一定的局限：一是本次研究納入的文獻例數較少，還不夠全面，不能提取文獻的全部數據進行分析；二是Meta分析屬于二次分析，存在著發表偏倚和方法本身的缺點；三是在納入的文獻中，在對于體育活動等級的分組依據也會存在一定的差距，對于分組的合并也會產生影響。對于體育活動對老年認知功能影響的研究，還需要進一步深入和細化。