上海市社區獨居老人的心理健康狀況

王兵 楊逸彤 曹宜璠

(1上海財經大學統計與管理學院，上海 200433；2中國太平洋人壽保險股份有限公司；3上海市衛生和健康發展研究中心 上海市醫學科學技術情況研究所)

獨居老人是指那些無子女或子女因各種原因(工作、求學、婚姻等)而分開居住的喪偶、未婚、離異的老年人。隨著現代醫學模式的轉變，健康的概念已不再局限于身體，還包括心理和社會功能尤其是老年人心理健康方面更加受到社會的關注〔1〕。在人口老齡化的大背景下，上海地區老年人獨居現象越來越普遍且獨居老人的數量越來越多，獨居老人無論是身體健康、心理健康及社會功能等都低于正常生活的老人。國內關于獨居老人的研究主要集中在生存狀況、照護需求和社會支持等方面，較少涉及心理健康領域〔2〕。獨居老人的心理健康受到社會各界廣泛的關注，本研究旨在探討社區獨居老人的心理健康現狀。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用整群抽樣的方式抽取上海市靜安區某街道60歲及以上的獨居老人1 563例。年齡60～107〔平均(77.6±9.35)〕歲。去掉缺失值后，得到有效樣本為：有配偶89例；無配偶1 439例；自我健康評價好578例；不好925例；自理能力評價：不依賴1 023例，部分依賴341例；外出是否需要幫助：自己步行/騎車/開車756例，可搭乘公交/出租315例，無法外出/要人陪同483例；外出頻率：1次/d及以上988例，2次/w 110例，1次/月或更少440例；您是否覺得自己是個有用的人(有人需要您？)：沒有或很少267例，小部分時間592例，相當多時間392例，大部分時間206例，全部時間84例；使用電話需要幫助1 209例，不需要幫助347例。

1.2調查工具 本研究采用的調查工具為“上海市老年照護服務需求評估調查表”，該表主要依據國際上日常生活活動能力(ADL)調查表〔3〕、工具性(I)ADL調查表〔4〕及居民評估工具(InterRAI)長期照護評估系統的內容進行設計，主要包括被調查者功能狀況、軀體健康、精神健康及社會資源及經濟狀況等方面的信息，并對這些信息進行分析。

1.3統計分析 采用SAS9.3軟件進行χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1影響獨居老人心理健康的基本因素 年齡、自理能力情況完全依賴、自我健康評價不好是上海市獨居老人心理健康的獨立危險因素(P<0.05)。見表1。

2.2影響獨居老人IADL因素分析 使用電話需要幫助和外出頻率(1次/月或更少)是影響獨居老人IADL的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 上海市獨居老人心理健康的多元Logistic回歸分析

表2 影響獨居老人IADL多元Logistic回歸分析

3 討 論

3.1上海市社區獨居老人的心理健康狀況 老年人心理健康主要指個體能夠積極接受機體衰老帶來的無力感和挫敗感，能夠適應退休后角色轉換帶來的不適，有效應對配偶喪失或子女離巢帶來的孤獨感和無助感，重新積極確立自己的價值感和融入社會的一種積極狀態〔5〕。隨著社會經濟與文化的發展，家庭規模逐漸縮小，城市老年人的獨居現象已成常態。獨居老人心理健康狀況顯著低于非獨居老人〔6〕。本研究結果表明，上海市獨居老人的心理健康狀況與獨居老人年齡的增長、日常生活自理能力下降、身體健康狀況不良有關。

3.2上海市獨居老人心理健康的影響因素分析

3.2.1獨居老人的身體健康狀況和日常生活自理能力 本研究顯示，獨居老人的身體健康狀況和日常生活自理能力是獨居老人心理健康的重要的影響因素。良好的軀體健康、 完全的自理能力不僅是正常生活的前提,也是積極態度和樂觀情緒的保障〔7〕。 日常生活自理能力越強，獨居老人心理健康狀況越好，日常生活自理能力達到不依賴程度的獨居老人的心理健康狀況顯著高于日常生活自理能力達到完全依賴程度的獨居老人；身體健康的獨居老人同樣也比身體不健康的獨居老人的心理健康狀況要好。 老年人能否自理直接影響其對日常生活的態度和情緒,身體健康狀況差、患有慢性病的老年人容易對外界刺激表現出消極情緒和行為反應,如情緒低落、失望、抑郁、憤怒、焦慮、失眠和無能為力等狀態〔8〕。隨著年齡的增長，不僅老年人的生理功能不斷衰弱，心理也逐漸變得脆弱，老年人的身體健康狀況和日常生活自理能力每況愈下，心理健康水平自然也會越來越低，獨居老人作為弱勢群體，心理健康狀況更加不樂觀。提高獨居老人的身體健康素質和日常生活自理能力對獨居老人心理健康水平有一定的提升作用，而身體健康的老人日常生活自理能力通常比較強。因此，呼吁獨居老人加強體育鍛煉，適當的體育鍛煉可調節情緒，保持和提高認知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，可協調人際關系，治療心理疾病〔9〕。另外，開展形式多樣的文體活動，豐富空巢老人的文化生活，定期做一些心理疏導,從而減輕其空虛寂寞感，提高生命質量。

3.2.2獨居老人的社交活動 本文表明，獨居老人的社交活動對其情感生活有重要作用，同時，也表明獨居老人情感方面的欠缺，他們更希望得到親友的關心與照護。經研究發現，朋友交往、社會活動、身體健康狀況都和心理健康有關〔10〕?？芍?，老年人的社交活動對其心理健康有極其重要的意義。本研究說明獨居老人只要出門就會有融入社會的意愿，對其心理健康是有益的；有主動與外界溝通社交的意愿或能力，心理健康狀態比被動接受或沒有溝通能力的要好。獨居老人由于獨自生活，長期缺乏精神支柱與心理慰藉，可能會引發抑郁等精神問題，獨居老人進行社交活動，一方面豐富了他們的精神生活，另一方面，通過社交活動也進一步加強了他們各方面的實踐能力。社交活動中所得到的情感慰藉對獨居老人影響作用較大的是子女。10.5% 的獨居老人無子女或因各種原因無子女(親友)探望，24.0%的獨居老人無子女或因各種原因無電話聯系〔11〕。因此，鼓勵子女經常探視父母，經常打電話給父母，給予父母經濟、情感方面的支持與慰藉，以增強獨居老人晚年生活的幸福感。對獨居老人自身而言，在社交活動中更容易獲得社會支持、家庭支持和情感支持，同時社交活動也使老年人積累的知識、能力和經驗有一定用武之地。積極鼓勵獨居老人參加社交活動是老有所樂、防治心理問題的重要手段之一。