黃國桂 龐麗華 張蕾 魏芳震 云虹 陳功
(北京大學 1人口研究所,北京 100871;2醫學院)
高血壓合并糖尿病易誘發心腦血管疾病,增加心腦血管疾病的發病風險〔1〕,并易導致心血管疾病并發癥,如冠心病等〔2〕。研究表明,降壓治療有助于糖尿病患者控制和減少此類并發癥,糖尿病患者血壓每下降10 mmHg可降低13%的并發癥、15%的糖尿病死亡、11%的心力衰竭和13%的心血管疾病〔1〕。中老年糖尿病患者是高血壓防治的重點人群。本研究旨在探討北京大學醫院老年糖尿病患者高血壓患病情況。
1.1調查對象 選擇2015年北京大學醫院老年人體檢數據,以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病診斷標準,同時將伴有糖尿病嚴重并發癥、腎功能不全及年齡<60周歲者剔除,最終納入研究者735例,其中男398例(54.1%),女337例(45.9%),年齡60~94〔平均(71.64±8.18)〕歲。
1.2研究內容 個人基本狀況,包括身高、體重、飲食喜好、糖尿病家族史和高血壓家族史等;檢測舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、FPG水平等。
1.3問卷調查 受檢者填寫關于基本情況的問卷,問卷內容涉及性別、年齡、日常飲食喜好和家族病史等。
1.4體格檢查 由經培訓的調查員測量身高、體重,數值精確至1 mm和1 kg;受檢者靜坐15 min后,由調查員通過汞柱式血壓計于右上臂測量血壓,測量3次,每次間隔5 min以上,取均值。
1.5實驗室檢查 受檢者于受檢前均禁食水12 h以上,并于晨起后空腹狀態下抽血5 ml,由專業工程師以氧化酶法測定FPG水平,以7600-020 型全自動生化分析儀(日立公司)測定TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。
1.6診斷標準 ①采用適合中國人的體重指數(BMI)標準〔13〕: BMI<18.5 kg/m2視為過瘦,18.5~23.9 kg/m2為正常體重,24.0~27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2視為肥胖;②高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》〔4〕:SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg則為高血壓;③血脂異參照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》〔5〕:當TC≥5.18 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L,出現以上任意1項即視為血脂異常。
1.7統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。
2.1一般情況 老年糖尿病患者中高血壓420例(57.1%);男性喜好肉食、高DBP、低HDL-C的檢出率顯著高于女性(P<0.05);女性高TC、高LDL-C的檢出率顯著高于男性(P<0.05)。見表1。
表1 不同性別的老年糖尿病患者基本情況和體檢指標比較(n)
2.2按高血壓分組的體檢指標情況 高血壓組的年齡、SBP、DBP均顯著高于非高血壓組(P<0.05),其他指標差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 老年糖尿病人按高血壓分組的相關指標情況
與高血壓組比較:1)P<0.05
2.3高血壓患者的性別年齡分布 不同年齡組的老年糖尿病患者高血壓發病率在男、女性別間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。
2.4多元Logistic回歸分析 將是否患高血壓(0=否,1=是)設為因變量,并以性別(0=女,1=男)、年齡(連續型變量)、喜好素食(0=否,1=是)、喜好肉食(0=否,1=是)、糖尿病家族史(0=無,1=有)、高血壓家族史(0=無,1=有)、TC(0=正常,1=異常)、TG(0=正常,1=異常)、LDL-C(0=正常,1=異常)、HDL-C(0=正常,1=異常)為自變量,建立Logistic回歸模型。χ2=35.879,P<0.000,說明模型顯著。結果表明,年齡、TC、TG與是否喜好素食與老年糖尿病患者的高血壓發病顯著相關,見表4。
表3 老年糖尿病合并高血壓患者的性別分布〔n(%)〕
表4 老年糖尿病患者患高血壓的多元Logistic回歸分析結果
研究表明高血壓和糖尿病相關,可能是由于二者存在共同的胰島素抵抗機制〔1,6〕。資料表明,糖尿病患者患高血壓的可能性是非糖尿病患者的2倍〔7〕,而老年糖尿病患者的高血壓患病情況更為嚴重。國外研究顯示,糖尿病患者的高血壓患病率在20%~60%〔1〕,老年糖尿病患者高血壓患病率則達70%左右〔8〕。在我國,全人群高血壓患病率在20%~30%〔9,10〕,糖尿病人群的高血壓患病率接近40%〔2〕,而老年糖尿病患者的高血壓患病率則超過70%〔11〕。本研究發現老年糖尿病患者的高血壓患病率略低于以上報道,可能與受試者多為老年教職工,能夠定期體檢并且知識程度較高有關,但這也同樣表明老年糖尿病患者的高血壓管理工作并不理想,該人群的高血壓狀況須引起重視。
研究表明,在糖尿病患者中,隨著年齡增長女性更容易同時患高血壓,并且在老年階段這一趨勢更加明顯〔7,12,13〕,與相關研究結果相符,50歲之前男性糖尿病患者更易同時患有高血壓,但在50歲之后便低于女性〔14〕。另外糖尿病患者中,女性死于冠心病的風險要高出4倍,而男性僅為2倍〔7〕??赡芘c50歲前后女性由于雌性激素分泌快速下降導致的內分泌紊亂有關。
從Logistic分析結果來看,低齡、TC正常、TG正常和喜好素食是老年糖尿病患者人群患高血壓的保護因素。一般而言高血壓患病率隨著年齡增長而提高,高齡老年人有更高的高血壓患病率,這與其機體功能老化有關〔10,15〕。血脂異常和高血壓的相關性也被多項橫斷面研究所證明〔16,17〕。研究表明,血脂異??赏ㄟ^細胞膜結構引起血管內皮細胞功能損害等引發胰島素損害,誘發高血壓〔18,19〕,另外也有研究表明血脂異常與高血壓惡化有關〔16〕。關于飲食,提升蔬菜攝入量有助于降低高血壓,并且該作用在男性、老年人和肥胖群體中更為明顯〔20〕。其機制尚不明確,但有研究認為蔬菜中的纖維有助于緩解胰島素抵抗,從而控制血壓的上升〔20〕,也可能因為蔬菜有維C、膳食纖維含量較高,有助于改變腸道菌群的結構類型,起到抗氧化等作用〔21〕。
綜上,老年糖尿病患者的高血壓患病率較高,應予以特別重視。在老年糖尿病患者的高血壓防治工作中,須重視高齡女性的防治情況,并綜合進行血脂異常的控制工作,倡導多食蔬菜水果,保持良好生活習慣。