經鼻高流量氧療溫度對I型呼吸衰竭患者痰液粘稠度 及舒適度影響的對比研究

劉 梅，高 娟*

（江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221005）

Ⅰ型呼吸衰竭是臨床表現有缺氧、PaO2＜60 mmHg、不伴有CO2潴留、PaCO2正?；蛳陆?，主要由換氣功能障礙所致[1]。經鼻高流量氧療（High-flow Nasal Cannula，HFNC）是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（21%～100%）、溫度（31～37℃）和濕度的高流量（8～80 L/min）吸入氣體的治療方式[2]。

本次研究為論證經鼻高流量氧療溫度對I型呼吸衰竭患者痰液粘稠度及舒適度的影響，觀察我院ICU在2017年1月～2019年10月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療患者痰液粘稠度及舒適度的變化情況，以期研究出經鼻高流量氧療的最佳治療溫度，為臨床應用經鼻高流量氧療治療I型呼吸衰竭提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年10月使用經鼻高流量氧療的I型呼吸衰竭患者60例，其中男（37例）女（23例），年齡在34～78歲，平均年齡為（53.31±1.31）歲，病史7～15天，平均病程為（10.14±0.12）天。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準:（1）使用高流量氧療I型呼吸衰竭；（2）意識清楚；（3）年齡≥18歲；（4）體溫≤37.2℃；（5）流量

50～60 L/min。

1.2.2 排除標準:（1）氣管切開；（2）血液動力學不穩定（低血壓伴平均動脈壓壓力仍＜60 mmHg）；（3）I型呼吸衰竭僅僅是由于心臟衰竭；（4）有誤吸高危風險；（5）嚴格限制液體量；（6）重度CPOD；（7）精神狀態改變；（8）免疫力低下。

1.3 方法

1.3.1 治療

隨機對入組患者分為A組（31℃）、B組（34℃）、C組（37℃），每組各20例。入組患者使用前采集患者的痰液粘稠度與舒適度數據。采用費雪派克公司所生產的經鼻高流量吸氧儀器和鼻塞導管對患者進行醫治。使用1h后責任護士采集痰液粘稠度與舒適度數據。痰液粘稠度根據痰液粘稠度分級表來判斷，見表1。

痰液濕化效果的判定標準[3]:⑴濕化滿意:患者呼吸道通暢，平靜呼吸，聽診氣管內無大量痰鳴音或干鳴音，痰液稀薄能夠咳出或吸引出;⑵濕化不足:患者較煩躁，聽診氣道內有干鳴音，痰液粘稠，不易咳出也不易吸引，導管內可見痰痂，患者可伴有紫紺、呼吸困難及血氧飽和度下降;⑶濕化過度:患者咳嗽頻繁，煩躁不安;聽診氣道內有較多的痰鳴音，痰液稀薄需要不斷吸引，可伴隨有心率、血壓改變，血氧飽和度下降，缺氧性紫紺。統計患者濕化滿意的例數以及并發癥的發生情況。并發癥包括刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血及肺部感染的情況。肺部感染的診斷標準按照感染診斷標準分泌物的形狀評估:Ⅰ度-稀薄無分泌物附著，Ⅱ度-能輕易沖洗掉分泌物，Ⅲ度-痰液粘稠，難以沖掉。觀察比較參與本研究的患者治療前后舒適度變化情況，本次研究參考Kolcaba量表，該量表共分為28項，每項得分在0～4分，量表總分為112分，得分越高表示患者舒適度越高。

表1 痰液粘稠度分級表

1.3.2 護理

（1）護理人員正確應用經鼻高流量氧療儀器，連接好各管路，用配套的呼吸濕化裝置與一次性鼻塞連接，鼻塞固定在鼻前庭，系帶以可容納兩指為宜，避免過松或過緊。（2）實施經鼻高流量氧療前濕化罐應連接滅菌注射用水，滅菌注射用水根據浮標高度順利自行注入濕化罐內，滅菌注射用水用完及時更換，避免干燒現象的發生。（3）經鼻高流量氧療最好選用中心供氧，在應用過程中護理人員加強巡視，保證治療效果。（4）協助患者翻身拍背1次/2h，指導患者有效咳嗽。對于無法有效排痰的患者，按需進行吸痰。

1.3.3 統計分析

本研究結果相關數據使用SPSS 21.0軟件包進行處理，計量數據采用（±s）表示采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 痰液粘稠度

各組的痰液粘稠度治療后結果見表2。

表2 分組后患者濕化效果比較[n（%）]

2.2 舒適度

觀察比較三組患者在不同的溫控條件下，舒適度變化情況，具體情況如下：參與本研究的患者在治療1 h后Kolcaba量表得分分別為A組（31℃）為67.25±3.61，B組（34℃）為95.22±4.67，C組（37℃）為83.53±2.98，34℃與37℃組與治療前相比，差異極顯著（P＜0.01），且34℃得分更高，治療效果更好。

表3 治療前后Kolcaba量表得分情況（±s）

表3 治療前后Kolcaba量表得分情況（±s）

**表示與治療前相比，差異極顯著（P＜0.01）。

組別 例次 治療前得分 治療后得分A組（31℃） 20 63.28±2.82 67.25±3.61 B組（34℃） 20 64.01±3.58 95.22±4.67**C組（37℃） 20 61.85±3.01 83.53±2.98**

3 討 論

對于急性低氧性呼吸衰竭患者而言，及時有效的糾正患者機體缺氧狀態，對改善患者呼吸困難程度十分的重要，目前臨床常用的氧療方式包括經鼻導管、面罩及經鼻高流量氧療，其中經鼻高流量氧療在近年來國內外相關科室中得到了廣泛的應用[4-7]。傳統的氧療方式吸入的氣體難以進行充分溫化濕化，可使呼吸道粘膜發生高反應，致使氣道內形成痰痂，繼而影響患者的通氣、換氣功能，導致患者發生急性低氧性呼吸衰竭[8-9]。急性低氧性呼吸衰竭患者使用經鼻高流量氧療治療中聯合加溫、加濕系統，對患者吸入的氣體進行加溫加濕，該氧療方式接近人體呼吸系統生理狀態，對于促進呼吸道纖毛功能具有重要的臨床意義[10]。在行經鼻高流量氧療過程中護理人員應密切監測患者各項生命指征，合理固定鼻塞導管，調節合適的流量及溫度，避免影響急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療效果。除此之外，護理人員在急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量氧療過程中應加強濕化罐、管路的管理，保證治療效果，提升患者臨床治療舒適感。

2014年后HFNC的相關研究也在不斷增多，HFNC系統的治療效果也是顯而易見的，它的適應癥、相對禁忌癥、禁忌癥也在相關的《2019年成人經鼻高流量濕化氧療臨床規范應用專家共識》里得到了總結，預計高流量氧療裝置的應用前景十分可觀。在大量研究中高流量氧療裝置體現了它的優越性，舒適度更高，并且代替了一部分無創機械通氣的療效，甚至提出在全球范圍內，與NIV相比，HFNC具有更好的舒適性和耐受性，這證明了它作為標準氧療法的首選替代品是合理性[11-12]。

在臨床實踐中，HFNC氧療的舒適度及濕化程度并沒有達到理想預期，仍然存在口干、悶熱、鼻部異物感。Mauri[13]等報道患者在較低溫度（31℃）下的舒適度明顯高于較高溫度（37℃），HFNC設置為30 L/min和60L/min（P＜0.0001），較高的流量與較低流量的舒適度無差異。而在常規的人工氣道溫濕化中往往認為達到肺內的氣體溫度最高（37℃）通常認為是最佳值。因此，本研究旨在探討經鼻高流量氧療呼吸支持過程中溫度對I型呼吸衰竭患者痰液粘稠度及舒適度對比觀察，對比分析不同溫度（31℃、34℃、37℃）條件下病人的濕化效果及舒適度，揭示不同溫度對危重癥患者濕化效果及康復過程的具體影響，進而得到HFNC治療危重癥患者的最佳溫度值。以期后期更好地指導危重癥患者治療的臨床實踐，提高危重癥患者的療效及舒適度。

本次研究在既往研究基礎上觀察不同溫度對經鼻高流量氧療I型呼吸衰竭患者痰液粘稠度及舒適度影響，發現34℃情況治療效果最佳，可作為臨床的最佳治療溫度，為臨床應用經鼻高流量氧療治療I型呼吸衰竭提供指導。