運用PDCA循環在橈動脈穿刺術中的應用觀察

劉金艷

（江蘇省徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003）

橈動脈穿刺術是一種介入治療的手術，在臨床上有化驗動脈血標本檢查、血氣分析、放入導管進行動脈造影檢查、做動脈血壓監測等作用。PDCA循環把質量管理分成四個階段：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。要求對工作作出計劃，實施計劃，再檢查實施的效果，最后將成功的納入標準，不成功的留到下一循環解決[1]。有研究表明，將PDCA循環管理工具運用到醫院中也有較好效果，將其應用在護理領域能有效提高護理水平，提升護理質量[2]?；诖?，本研究選用我院77例橈動脈穿刺術患者，實施PDCA循環管理工具，取得不錯的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年1月期間收治的橈動脈穿刺術患者150例，分成對照組73例和PDCA組77例。對照組中，女34例，男39例，年齡53～75歲，均數為（64.52±5.36）歲。P D C A 組 中，女3 6 例，男4 1 例，年 齡5 4 ～7 5 歲，均 數 為（64.89±5.67）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

PDCA循環管理工具：一：管理：成立管理小組，組長為護士長，副組長為副主任護師和責任組長，對橈動脈穿刺術后可能發生的并發癥做分組管理，并制定相應的計劃，對全組人員進行相關知識的學習。其中每位醫生和護士管理好自己的分管床位患者，在護理時出現的問題要及時解決，并記錄下來，每兩個月進行PDCA循環方式討論。二：實施PDCA循環管理工具：（1）P階段，收集我院2017年2月～2017年7月橈動脈穿刺術后患者73例，將發生的所有并發癥進行統計，在2017年8月開始實施PDCA循環后，每兩個月收集一次數據，對并發癥進行總結。如第一循環中出現的原因有壓迫和人為原因。壓迫原因：壓迫時間不合理，時間過短，導致受壓處皮下出血；時間過長，使受壓處缺氧缺血。人為：護理人員穿刺技術不同，護士沒有嚴格按照流程執行，病人血管各有差異，依從性不夠。（2）D階段：對于第一循環中壓迫因素，給予規定合理壓迫時間。人為因素可以對全體醫務人員進行穿刺規范培訓，護理人員可以改變穿刺方法，并仔細觀察穿刺口，以及周圍皮膚情況，嚴格按醫囑要求執行。（3）C階段：將第二循環的數據和第一循環遺留的問題進行比較，得出第二輪循環有無達到預想效果，若達到繼續執行，若未達到效果繼續推出下一循環。（4）A階段：將本循環中沒有解決的問題再重新解決，主要解決重度并發癥，兩個月討論一次，分析原因，探討改進計劃。

1.3 觀察指標

觀察兩組發生并發癥情況，包括：壓迫部位腫脹、橈動脈閉塞、皮下血腫等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

PDCA組在二循環、三循環中并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發生并發癥情況相比[n（%）]

3 討 論

PDCA循環管理工具的主要特點是尋找問題、探討原因、制定計劃、實施計劃、持續改進，這樣不斷賦予新的措施能達到滿意的護理效果，改變以往只追求結果而不考慮過程的管理模式[3]。

劉璞娉[4]研究表明，橈動脈穿刺術中應用PDCA循環管理工具能降低術后各種并發癥的發生，提高護理質量，保證患者安全。本研究得出PDCA組在二循環、三循環中并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由于PDCA組首先成立管理小組，對橈動脈穿刺術后可能發生的并發癥做分組管理，制定相應的計劃，再學習相關知識，從根本上減少并發癥的發生。對實施PDCA前發生的并發癥進行統計分析，然后實施PDCA后兩個月收集一次發生并發癥的數據，進行總結，找出為何會發生這種并發癥，并想好應對措施，在將應對措施實施。在第二循環結束后再收集發生并發癥的數據，將其與第一循環留下的問題進行比較，看第二循環是否達到預想的效果，如果達到就繼續執行下去，若沒有達到的就放到下一循環進行解決，探討改進計劃，并實施，最終減少并發癥的發生。

依上所述，橈動脈穿刺術中應用PDCA循環管理工具能有效減少并發癥發生率，值得臨床廣泛推行應用。