以家庭為中心的護理在急性淋巴細胞性白血病護理中的應用分析

蔣雁玲

（徐州醫科大學附屬醫院兒科，江蘇 徐州 221000）

急性淋巴細胞性白血病是常見的白血病類型，發病急，病情重，病死率高，嚴重危及患兒的生命安全[1]。目前臨床上治療急性淋巴細胞性白血病的主要方法為化療，但化療期間患兒不良反應較多，且長期化療會給患兒的生理、心理造成嚴重影響[2]。因此在急性淋巴細胞性白血病患兒化療期間予以適宜的護理干預，有利于改善患兒的心理狀態[3]。因此，本研究探討以家庭為中心的護理在在急性淋巴細胞性白血病護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2017年1月～2019年7月于我院就診的急性淋巴細胞性白血病患兒64例，采用隨機數字表法分為實驗組（n=32）與對照組（n=32）。納入標準：⑴符合《血液病診斷及療效標準》，首次確診[4]；⑵年齡≤12歲；⑶家屬簽署知情同意書。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并代謝功能異常者；⑶具有血栓、出血性疾病史者；⑷合并肝腎功能障礙者；⑸合并先天性疾病者。實驗組：男17例，女15例，年齡4～12（6.72±1.88）歲，病程1～16（10.65±2.32）個月。對照組：男18例，女14例，年齡4～12（6.79±1.67）歲，病程1～17（10.69±2.76）個月。兩組基礎資料對比差異不顯著，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規入院指導、健康教育、心理護理、對癥護理、衛生護理等。

實驗組接受以家庭為中心的護理，具體如下。⑴家庭方面：由于急性淋巴細胞性白血病患兒常采用化療方案治療，但化療期間不良反應多，增加身心痛苦，家屬也比較擔憂、焦慮；重視與患兒、家屬之間的溝通，鼓勵患兒、家屬正視不良反應，穩定患兒及家屬情緒，予以患兒情感支持，家屬社會支持。⑵醫護人員方面：據臨床實際情況制定醫護人員責任和陪伴制定，實時了解患兒住院期間的生理、心理問題，盡量滿足患兒需求，提高治療期間舒適度。⑶家庭、醫護結合：由醫護人員引導家屬參與到患兒的護理中，多關心、愛護患兒，予以患兒支持，并參與患兒的飲食干預中。

1.3 觀察指標

⑴采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評估兩組干預前后心理狀態，共5分維度、41個條目，評分與心理狀態呈負比[5]。⑵采用兒童生活質量癌癥特異性量表（PedsQLTM3.0）兩組干預前后生活質量，共8個維度，各維度評分0～100分，評分與生活質量呈正比[6]。⑶自制護理滿意度調查問卷評估兩組家屬對護理的滿意度，包括信息支持、心理支持、醫院環境、專業護理，各項評分0～100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

采用S P S S 2 5.0 計算數據，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 兩組SCARED評分比較

實驗組干預后SCARED 評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCARED評分比較（±s，分）

表1 兩組SCARED評分比較（±s，分）

注：與干預前比，*P＜0.05；與干預后比，#P＜0.05

組別 時間 軀體化驚恐 分離性焦慮 學?？植缹嶒灲M 護理前 6.45±2.17 6.03±1.42 1.22±0.27（n=32） 護理后 2.41±0.51*# 2.30±0.45*# 0.55±0.14*#對照組 護理前 6.49±2.05 6.08±1.35 1.26±0.23（n=32） 護理后 3.16±1.02* 3.27±0.49* 0.80±0.15*組別 時間 廣泛性焦慮 社交恐懼 總分實驗組 護理前 5.69±1.15 7.22±1.72 24.46±3.12（n=32） 護理后 2.01±0.47*# 3.92±0.68*# 9.28±1.16*#對照組 護理前 5.72±1.24 7.29±1.66 24.18±3.27（n=32） 護理后 3.26±0.54* 5.24±0.94* 16.58±1.35*

2.2 兩組PedsQLTM3.0評分

實驗組干預后Peds QLTM3. 0 評分比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PedsQLTM3.0評分（±s，分）

表2 兩組PedsQLTM3.0評分（±s，分）

注：與干預前比，*P＜0.05；與干預后比，#P＜0.05

組別 時間 疼痛與受傷 惡心 操作過程的焦慮 治療的焦慮實驗組 護理前 63.69±5.03 50.72±3.52 64.11±4.12 66.96±5.84（n=32） 護理后 74.85±7.12*# 68.65±4.70*# 74.73±5.15*# 79.84±6.88*#對照組 護理前 62.26±5.10 50.65±3.57 64.19±4.45 66.75±5.19（n=32） 護理后 69.14±6.11* 60.27±4.11* 68.52±4.89* 71.62±6.04*組別 時間 擔憂 認知問題 對外貌的自我感受 交流問題實驗組 護理前 41.38±4.10 50.23±4.72 67.66±4.82 67.43±4.19（n=32） 護理后 58.69±4.87*# 70.82±5.71*# 78.72±5.66*# 82.96±5.77*#對照組 護理前 41.13±4.73 50.27±4.65 67.75±4.95 67.49±4.59（n=32） 護理后 50.02±5.66* 61.12±5.62* 72.60±5.15* 73.16±5.16*

2.3 兩組家屬護理滿意度

實驗組家屬護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度（±s，分）

表3 兩組家屬護理滿意度（±s，分）

組別 信息支持 心理支持 images/BZ_64_1324_1167_1325_1169.png醫院環境 專業護理實驗組（n=32） 92.77±4.16 90.65±5.72 91.89±4.32 90.65±3.28對照組（n=32） 80.95±7.32 83.30±6.55 84.67±7.11 84.39±7.13 t 13.728 10.653 7.327 6.541 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性淋巴細胞性白血病患兒長期遭受病情折磨，患兒及家屬都承受巨大的心理壓力，患兒消極情緒強烈，不愿意配合治療，同時家屬也可能出現消極治療心態，影響治療效果。以家庭為中心的護理模式是一種新型的護理模式，能夠幫助醫護人員、患兒、家屬之間建立良好的聯系，尊重患兒與家庭成員的選擇權，鼓勵家屬承擔不同的角色，護理過程中強調家庭對患兒的影響，從而為患兒提高良好的心理、生活環境，最大程度滿足患兒的需求，且有利于改善患兒的心理狀態。

本研究結果中，實驗組患兒干預后的SCARED評分明顯比對照組患兒更低。結果提示，采用以家庭為中心的護理模式強調患兒是心理、生理、社會的綜合體，鼓勵家庭成員互相交流溝通，為患兒提供情感支持，有利于穩定患兒治療期間的情緒，減輕患兒的情緒障礙，改善患兒的心理狀態。從表2數據可知，實驗組患兒干預后的PedsQLTM3.0評分明顯比對照組患兒更高。結果說明，以家庭為中心的護理模式干預能夠更好的照顧患兒，有利于改善患兒的身心狀態，減輕患兒治療期間的痛苦，提供患兒的舒適度，從而改善患兒的生活質量。表3中，實驗組患兒的家屬護理滿意度明顯比對照組患兒更高。結果說明，以家庭為中心的護理模式能夠促使家屬參與到患兒護理中，且能夠為家屬提供情感支持，使得家屬對護理的滿意度增高。

綜上，以家庭為中心的護理模式干預可有效減輕急性淋巴細胞性白血病患兒的焦慮、抑郁情緒，改善患兒的心理狀態，提高患兒的生活質量，護理效果良好，家屬的護理滿意度較高，值得在臨床上進一步推薦。