結腸癌患者癌性貧血的精準化護理效果分析

樊 玉

（徐州醫科大學附屬醫院腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

結腸癌是消化系統常見的腫瘤之一，近年來，其發病率以及死亡率已經上升至第3位[1]。癌性貧血作為結腸癌的常見并發癥，結腸癌患者合并貧血往往預示著結腸癌患者預后不佳[1]。目前對結腸癌患者癌性貧血的相關危險因素研究并不全面，同時也未探討有效的護理策略?；诖?，本次對結腸癌患者癌性貧血的危險因素進行分析，制定精準化貧血護理方案并評價護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2017年12月在我院接受診治的直腸癌且伴癌性貧血的患者80例，根據護理方案分為研究組和對照組，兩組基線資料有可比性(P＞0.05)。納入標準：①結腸癌診斷均參考病理組織學結果[7]；②均為初次治療結腸癌患者；③預計生存期＞3個月；④同意加入本次研究；⑤合并癌性貧血患者符合貧血診斷。排除標準：不符合納入標準者。

1.2 護理方法

對照組：給予常規的貧血護理。包括常規入院指導，膳食指導以及相關疾病教育等。

研究組： 予以精準化貧血護理。（1）制定方案：入組前對貧血情況進行檢驗，評估年齡、TNM分期、分化程度、腸梗阻、低蛋白血癥、大便潛血等癌性貧血的危險因素，確定患者是否為高危人群，以交班會形式對患者個人進行護理方案的確定。（2）健康指導：對患者進行健康教育指導，內容包括結腸癌、癌性貧血常識以及癌性貧血的治療、注意事項。（3）膳食指導，結合患者的治療情況進行膳食指導，鼓勵患者進食含鐵高的食物，如肉類、動物肝臟、魚類等，同時加強高纖維素、高蛋白食物以及水果等，促進鐵的消化吸收。（4）心理護理：關注患者的心理狀況，評估患者負面情緒，了解患者對抗癌癥的信心和積極性，選擇有效的心理干預手段改善患者負面情緒，鼓勵家屬共同參與，調節患者心態情緒。（5）精準化護理：對60歲以上患者，關注平時生活習慣、面容、行動能力等；TNM分期越高，分化程度越低患者，則早期進行補鐵補血治療；結腸癌患者常常伴有腸梗阻，而大便的通暢對患者貧血治療有積極意義，在護理時給予灌腸等操作能夠改善患者的排便情況；大便潛血，需要及時與管床醫生溝通，實時關注患者的大便潛血情況，也要囑咐患者家屬經常觀察患者大便性狀；對于合并低蛋白血癥患者，在護理方面也應注意囑咐患者同時補充鐵劑。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后的紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）等，KPS評分變化。（2） 護理滿意度：采用我科室自制的護理滿意度調查量表進行護理滿意度調查?？偡譃?00分，不滿意為評分＜60分，滿意為評分為60～80分，非常滿意為≥80分。

1.4 統計學處理

所有數據均經SPSS 19.0進行統計分析，計數資料以n(%)表示、采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后貧血指標對比

護理后，兩組患者的RBC、HGB均有顯著改善，且組間差異有統計學意義，但兩組在HCT方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者接受護理干預后貧血指標比較（±s）

表1 2組患者接受護理干預后貧血指標比較（±s）

注：*與對照組護理干預后比較，P＜0.05；#與組內干預前比較，P＜0.05

n RBC（×1012/L） HGB（g/L） HCT（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 40 2.88±0.44 3.78±0.35#* 91.80±8.84 110.37±10.93#* 21.38±3.28 30.39±4.28#對照組 40 2.81±0.56 3.03±0.47# 92.02±8.75 102.49±8.86# 21.17±3.04 29.80±4.18#

2.2 兩組的護理干預后KPS評分及護理滿意度變化

研究組（6 1.2 8±7.8 9 v s 8 7.2 7±8.8 4）和對照組（60.73±8.11 vs 74.36±8.38）干預后與干預前KPS評分對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組在干預前KPS評分評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），研究組KPS評分在護理干預后明顯高于對照組(87.27±8.84 vs 74.36±8.38 )，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組中非常滿意29例，滿意8例，不滿意3例。對照組中非常滿意19例，滿意15例，不滿意6例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，我們結合結腸癌癌性貧血的危險因素，制定了精準化貧血護理方案。 針對不同的風險因素提出了不同的護理干預方法。研究結果發現，實施精準化護理干預的患者在RBC、HGB指標明顯高于常規護理，但HCT對無差異，其原因可能為，精準化貧血護理能夠及早發現患者貧血的風險因素，并采取了相應的措施，因此對RBC、HGB指標有影響，而對于HCT指標，可能是由于更依賴于治療方案的選取，也可能為HCT需要較長時間干預才會顯示出有效性[3]。我們對KPS評分結果研究也發現，精準化貧血護理具有明顯優勢，分析原因可能為，精準化貧血護理干預時，能夠對患者提供可行性高的意見，同時能夠增強患者治療的信心[4]。接受精準化貧血護理的護理滿意度要明顯高于常規護理，其原因可能為，精準化貧血護理時基于患者臨床疾病提出的護理方案，能夠更好的聚焦，通過多種手段聯合干預，進而使病情得到有效緩解。

綜上，年齡、TNM分期、分化程度、腸梗阻、低蛋白血癥、大便潛血是結腸癌患者癌性貧血的獨立危險因素?；诮Y腸癌癌性貧血的危險因素制定精準化貧血護理方案，有效的實施護理方案干預，對癌性貧血改善效果有影響。