王姝
癌癥防治將成為國家行動計劃。今年政府工作報告提出,我國受癌癥困擾的家庭以千萬計,要實施癌癥防治行動,推進預防篩查、早診早治和科研攻關,著力緩解民生的痛點。
全國兩會期間,這一議題引發廣泛討論。多名代表委員著眼于防癌體檢、早診早治的迫切,建議將防癌體檢納入醫保支付范疇。
“篩查和早診早治,是全世界普遍認同的降低癌癥發病率、死亡率的有效手段?!比珖f委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊說。
全國政協常委、國家藥品監督管理局局長焦紅建議實施“國家癌癥攻堅”行動,強化早診早治,推動更多優質抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫保。
現狀:癌癥患者5年生存率僅為發達國家31%
去年,17種抗癌藥納入醫保,價格平均降幅達56.7%。
而在業內專家看來,抗癌藥納入醫保,并非抗癌最佳途徑。
全國政協委員、清華大學生命學院教授羅永章介紹,早診早治是國際公認對抗癌癥的最有效手段,很多發達國家己從中受益。
他援引數據稱,發達國家癌癥檢出率是我國的3-4倍,我國癌癥患者5年生存率僅為發達國家31%。體檢普及率低、防癌體檢不規范,大多數患者發現時就已到中晚期,是我國癌癥死亡率居高不下、生存期短的一個重要原因。
那么,癌癥如果發現得早,是可以治愈的嗎?
醫學界將癌癥防治體系分為三級。全國政協委員、江蘇省人民醫院副院長、省婦幼保健院院長王水介紹,第一級是從病因學角度預防,例如對宮頸癌等癌癥致病因素了解比較清楚,就可以通過疫苗方式預防。另外,營造良好的生活環境、健康的生活方式等,也可以從源頭預防癌癥。
然而,人類尚未搞清所有癌癥的病因,無法全然用疫苗預防。王水說,如果腫瘤在早期被發現,沒有病變時就干預治療,相當于外科性疾病,可以通過手術解決,提升治愈率。這就是二級預防早診早治。而當患者已經進入癌癥晚期,這時的三級預防目的是保證患者生活質量、延長壽命,已經不可能治愈。
“早期診斷、早期治療,才是目前腫瘤治療的根本?!蓖跛f,“《健康中國2030》規劃綱要提出預防為主,方向是正確的?!?/p>
全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊說,參加早診早治項目的人群食管癌發病率和死亡率分別降低20%和37%,胃癌發病率和死亡率分別降低14%和33%。
在癌癥防治中,城鄉差距的鴻溝也亟待彌補。通過對新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州的調研,王水發現,當地女性宮頸癌患病率極高,達到全國平均水平30倍。當地本身就是深度貧困地區,一些家庭為治病賣光了牛羊,傾家蕩產。
王水今年就克州宮頸癌多發問題提出提案,建議國家在這一地區建立篩查體系,提供免費疫苗、醫護人員培訓等,使得診斷治療水平提高。
策略:推動基層醫院成癌癥早期診斷主力
如何推動早診早治在更大范圍內普及?全國政協常委、國家藥品監督管理局局長焦紅認為,需要強化早診早治策略,加強一二級預防,實施好藍天、碧水、凈土保衛戰,消除致癌的環境因素,并加快控煙立法進程。
同時,焦紅提出要擴大常見癌種的篩查覆蓋人群。對發病率高、篩查手段成熟的胃癌、食管癌、結直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等癌癥,制定篩查與早診早治指南,并積極推廣應用。
癌癥篩查近幾年才較為廣泛地走入大眾視野。與此同時,多位委員提出,我國癌癥篩查體系還存在較嚴重的缺口。
當下,癌癥體檢和篩查條件最完備的醫療機構,仍是三級醫院。
而羅永章在提案中提出,我國多數三甲醫院常年人滿為患、不堪重負,無暇開展防癌體檢。且三甲醫院集中在少數大城市,難以形成足夠的人口覆蓋。
為此,他建議將防癌體檢重點放到一、二級醫院開展,讓城鄉居民就近接受正規檢查。
“三級醫院人滿為患,基層醫療機構門可羅雀,這是不正常的現象?!蓖跛畬Υ顺仲澩瑧B度,他表示醫療資源要合理配置,讓基層醫療機構在早期診斷中發揮更大作用。
王水舉例稱,乳腺癌、宮頸癌等類型癌癥的早期檢查,在基層醫院就能完成。然后可以將x光片等上傳到診斷中心,由醫生判斷。但這樣的診斷體系,在我國大部分地區尚未建立。
在北京大學美年公眾健康研究院執行院長寧毅看來,我國癌癥預防治療體系面臨“三缺一”的問題:前端是疾病控制體系,后端是醫療體系,但是缺乏中間的早篩早檢環節。他認為,專門的體檢機構可彌補癌癥體檢體系的不足。
科研:應強化癌癥創新藥物研發
除了早診早治,政府工作報告還提出推動癌癥科研攻關。
焦紅在今年全國政協大會發言中,也將癌癥科研的重要性拋了出來。她建議設置“國家癌癥攻堅”科技重大專項,強化癌癥創新藥物研發、防治基礎前沿研究、診療技術和應用示范的系統部署。
她還建議建立國家腫瘤臨床大數據中心,加快免疫治療等新技術的審批應用,推動全鏈條高質量結構優化的抗癌醫藥產業發展。
全國人大代表、貝達藥業股份有限公司董事長兼首席執行官丁列明表示,我國近年在癌癥治療上取得很大進步,除了傳統的化療和放療,還有了靶向治療等手段。從2011年貝達藥業自主研發我國第一個小分子靶向抗癌藥一一??颂婺崞?,到目前為止,中國至少已有10個自主研發抗癌新藥上市。
丁列明希望將癌癥防治攻堅計劃列為國家專項,癌癥防治不單單是衛生部門的事,更是一個系統工程,需要多部門協調。如美國的癌癥“登月計劃”,他建議中國也可以成立國家領導和工作小組,統籌協調相關部門和研究機構聯合攻關。
寧毅介紹,目前針對癌癥篩查,已經產生一系列的科技成果。例如,利用低劑量cT進行肺部掃描,篩查肺癌;利用膠囊胃鏡機器人,進行胃部腫瘤篩查,等等?!凹夹g的發展提供了更加便捷、低成本的癌癥篩查手段,目前的問題是如何提高公眾意識,讓技術普及開來?!睂幰阏f。
保障:讓防癌體檢走進農民醫保
全國兩會上,多名代表委員呼吁將癌癥早期篩查納入醫保報銷范圍。
全國政協委員、河南省腫瘤醫院副院長花亞偉建議,將成熟防癌體檢項目納入門診醫保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發地區,可以針對性進行早期篩查,甚至將費用納入醫保。
羅永章也提出,可從癌癥高發地區、高危人群入手,將防癌體檢納入醫保,在癌癥早診早治的社會經濟效益顯現后逐步推廣,最終實現全民防癌普檢。特別是讓防癌體檢走進農民醫保。
“將防癌體檢納入醫保會在短期內增加醫療支出,但從長遠看是‘花小錢、省大錢的明智之舉?!绷_永章還建議由政府引導社會資源進入,解決資金短缺問題,使醫保防癌體檢符合市場規律,實現良性運行。
除了資金,癌癥篩查和早診早治還面臨著觀念落后、政府缺位等一系列問題。
王水與同事經常下鄉進行健康科普,但往往少人問津,除了免費做檢查,有時候還要送洗衣粉之類的禮品,才能吸引群眾?!敖】到逃茄驖u進的過程,很多人覺得現在好好的,就無所謂?!?/p>
王水認為,全民健康不僅是醫護人員的事,而是全民的事情,尤其是政府部門需要承擔職責。當地如果出現腫瘤發病率高、孕產婦死亡率高等現象,政府必須想辦法采取措施。
今年,江蘇省婦幼保健院計劃對1萬名新疆克州女性進行宮頸癌篩查,援疆資金予以支持。王水希望對這一地區的癌癥防治能夠進入國家層面,得到更多支持。