“院校協作規范化培訓”對實習護生學習成效的影響研究

何平 孫清華

【摘 要】目的：探討“院校協作規范化培訓”對實習護生學習成效的影響，以促進護生職業態度、情感和能力的培養。方法：采用整群抽樣法，用自制的學習成效影響因素問卷表調查了137名實習護生，針對學習成效影響因素給予規范化培訓，用臨床綜合評價作為學習成效評定指標，并比較規范化培訓前后的學習成效。結果： 規范化培訓后，實習護生學習成效明顯提高，2=18.36，P<0.01。結論： 院校協作規范化培訓能有效提高實習護生的學習效率，更好地為病人服務。

【關鍵詞】實習護生;學習成效;協作;規范化培訓;素質培養

Abstract Objective ：To explore the effects of learning efficiency of “The hospital and school cooperative standardized training” for probationer nurses， in order to promote the training of nursing students occupation attitude， emotion and ability. Methods： applied cluster sampling method， survey ed on 137 nursing students using the self-made learning effect factors questionnaire， made the standardized training for factors， used the clinical comprehensive evaluation as the evaluation index of learning effects， and compared the learning effects of before and after the standardized training . Results： After the standardized training， nursing students learning effect are improved obviously，SymbolcA@2 = 18.36，P < 0.01. Conclusion： The hospital and school cooperative standardized training can effectively improve the students learning efficiency， better services for patients.

Key words：? Probationer nurses;Learning effect; Cooperation; Standardized training;Training quality

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-006-01

如何提高實習護生的學習成效、促進素質培養是教育管理者所關注的一個重要問題。我校與護生實習醫院根據教育部等五部門共同印發的《職業學校學生實習管理規定》（教職成〔2016〕3號），參照《護士條例》（務院令第517號），借鑒《教育部關于全面提高職業教育教學質量的若干意見》等文件精神，共同制訂了實習護士規范化培訓及質量評價考核機制，并按照要求定期進行培訓質量和效果評價[1]。本篇探討規范化培訓對臨床實習護生學習成效的影響因素，希望為以后實習護生的學習提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年3月至2018年6月期間，采用整群抽樣法，選擇我校在成都市某三甲醫院已實習2月的五年制護生137名進行規范化培訓。年齡17-23歲（18.77歲±0.81歲）;均為女性。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣法

1.2.2 問卷的設計和內容 自行編制《實習護生學習成效影響因素自評問卷》，共10個條目，采用是和否二級評價。10個條目分別為學習主觀能動性、社會支持、基礎知識技能、職業價值觀念、實習期的心理變化、生理不適、臨床實習環境、年齡因素、學習條件、文化程度。

1.2.3 調查方法 于培訓前一周對護生進行調查。由經過培訓有調查經驗的人員實施， 統一發放并回收，問卷的封面上將研究的目的、方法等事項向護生進行解釋。采用無記名集中填答法。共發放問卷137份，回收問卷137份， 有效回收率為100%。

1.2.4 規范化培訓 基于護生學習成效影響因素的分析，教育培訓部給予護生集中培訓和臨床科室培訓，培訓內容和方法均強調護生的學習能力和綜合素質的培養。通過培訓，幫助實習護生盡快轉變角色，使其盡快適應臨床護理工作的需要，并成為一名合格的護理后備軍。

1.2.4.1 教育培訓部集訓 護理部主任、科護士長、護士長用設問案例教學法對護生進行集訓。集訓內容包括兩部分：一部分為強化護生下臨床前培訓的內容，包括醫院規章制度、職業道德規范、院內感染預防與職業防護、差錯事故防范、服務理念及禮儀規范、護理文書書寫規范等。另一部分為護理核心制度在護理工作中的如何貫徹落實。

1.2.4.2 臨床科室培訓 由歷屆實習護生公認的具有業務水平高、溝通能力強、人格魅力大、教學經驗豐富、嚴格卻不失親和力、以身作則的護士擔任帶教老師。采用情景模擬式教學法，示教室與臨床實際操作相結合方式培訓，培養護生規范化操作與靈活應對臨床突發問題的能力。培訓中，帶教老師切實做到“放手不放眼”，護生“不得獨立做任何護理操作”。

1.2.4.2.1 基礎護理知識和技能培訓 由科室主帶教老師負責，選擇臨床上最常用護理技術項目，并與本院同期“護理部N0級護士培訓計劃”保持一致。

1.2.4.2.2 ?？浦R和?？谱o理操作技術培訓 各科室均制定了實習護生培訓計劃，采用晨間提問、自學、隨時培訓或每周一次小講課等多種教學方式結合形式，落實實習護生對科室常見病種的學習。包括?？萍膊〉牟±砩?、臨床表現、相關檢查、治療、用藥、病情觀察要點及健康教育等。

1.2.4.2.3 培訓考核 每月由科室主帶教老師進行1次“三基，即基本理論、基本知識、基本技能”考核。理論用傳統的筆試考核。操作考核則采用臨床實際操作方式。

1.2.5 學校焦點解決短程心理輔導培訓 每兩月舉行一次焦點解決短程心理輔導講座，內容主要從護生內在因素著手，包括心理壓力釋放技巧、職業觀念態度與職業規劃、溝通交流技巧、反思學習方法、學習需要和動機激發技巧等。

1.3 學習成效評定 采用多維度評價方法評價學生臨床能力，學習成效評定為“滿意、不滿意”兩個等級，通過護士長對護生在臨床的綜合評價進行評定。護士長的綜合評價分為“優、良、中、差”四個等級。綜合評價“優、良”的學習成效滿意，綜合評價“中、差”者學習成效不滿意。優綜合評價包括勞動紀律與職業態度、理論操作考核、帶教老師評價和病人滿意度四個方面。其中勞動紀律與職業態度20分、理論操作考核30分、帶教老師評價20分和病人滿意評價30分。綜合評價總分在90分及以上為優，80-89分為良，60-79分為中，60分以下為差。

1.4 統計方法 研究中所獲數據錄入excel，采用SPSS17.0處理數據，進行一般性統計學描述、二分類Logistic回歸、檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生自評影響學習效果的主要為8個因素（P<0.05），詳見詳見表1。文化程度和年齡對護士學習成效的影響不大（P>0.05），影響學習成效因素的前三位依次為“學習主觀能動性、良好的臨床實習環境、職業價值觀念”。

2.2 規范化培訓前后實習護生學習效果的比較 規范化培訓能明顯提高護生實習期間的學習效果，護理差錯發生率明顯降低，護士長綜合評價明顯提高，培訓前后差異有統計學意義，見表2。

3 討論

3.1 臨床規范化培訓時，需注重創造良好的臨床學習環境，建立良好的師生關系

如表1數據顯示：實習護生學習成效的影響因素前三位的依次“學習主觀能動性、良好的臨床實習環境、職業價值觀念”。表明：良好的臨床學習環境是促進學習成效的重要因素。這與Dunn[2，3]等的觀點相一致，他們認為：臨床實習環境是一個各種作用力交織的網絡，它既影響著實習護生的專業態度、行為技能、知識水平和臨床解決問題的能力，又直接影響其專業態度和職業觀的形成。實習護生對臨床學習環境越滿意，學習主觀能動性越強，學習的積極性也就越高;其學習就越主動，學習效果就越好[2，3]。進一步調查發現，師生關系是護生臨床學習環境中的支持性人際關系[4]，直接影響護生歸屬感，良好的師生關系可提高護生的學習成效和對臨床護理工作的滿意度。

3.2 以“學生為主體、教師為指導”的院校協作規范化培訓，有利于護理專業護生職業態度、情感和能力的培養

院校協作規范化培訓是建立在分析影響實習護生學習提高的因素的基礎之上，針對學習動力、臨床實習環境和實習期的心理變化等因素和護生需求制定的，培訓強調臨床帶教老師的模范作用和標準指導作用，是傳承護理文化的基石，直接影響著護生的心理和行為，并對其專業能力培養起著至關重要的影響。通過培訓，護生責任感得到了培養，體驗到護理價值，產生對專業的喜愛，形成正向的職業情感和積極的職業態度[5，6]，通過設問案例教學和情景模擬式教學，護生意識到“自己所學知識技能，不能滿足患者需求”時，會產生強烈學習興趣和解決問題的迫切愿望， 激發護生學習的主觀能動性[7，8]。培訓也有利于培養護生觀察、分析和解決問題的能力能和評判性思維，提高護生的溝通能力[5]。與此同時。在培訓中，帶教老師切實做到“放手不放眼”，護生“不得獨立做任何護理操作”，這樣從源頭杜絕或減少護生差錯事故的發生，提高了護生的職業成績感。表2臨床反饋結果顯示：比規范化培訓前相比，護士長的臨床綜合評價明顯提高，P<0.05，表明規范化培訓有利于護理專業護生職業態度、情感和能力的培養。

3.3 學校焦點解決短程心理輔導在規范化培訓中起著強大的的支持系統作用

護生在實習期間，理論經歷了“無知—知之甚少—知之甚多”、 實踐經歷了“生疏—熟悉—熟練”，在經歷過程中，護生主訴“感受到因所學知識技能有限，無力解答患者疑惑的挫折感和來自多方面的不信任感”，這些都會給實習護生產生巨大的心理壓力。表1顯示，實習期間心理壓力會影響實習成效。進一步調查發現，實習護生的心理壓力，如緊張、焦慮、社交障礙等，77.37%可以借助良好的師生關系緩壓，但壓力較大的護生更愿意向學校德高望重的老師傾訴。學校的焦點解決短程心理輔導培訓猶如護生心理疲憊的驛站，護生在得到心理支持、習得解壓技巧后，又放下“心理壓力”這一影響學習成效的包袱，重拾學習信心，促進學習成效[9，11]。

3.4 多維度評價學生臨床能力，用護理差錯率和護士長綜合評價作為評判護生學習成效的標準，符合“服務由顧客評判”的原則，能提高護生實習評價的客觀公正性、科學性。

護生學習的最終目標是為患者或社會服務，因此，學習效果不能僅僅使用反應學生學習能力的考試成績這一單一指標，應該更看重護生提供給患者的臨床服務質量的高低。有研究表明，患者及其家屬、帶教老師接觸護生時間最多，他們最有可能提供護生基本理論、基本知識和基本技能質量的客觀評價，即臨床上帶教老師和病人是檢驗護生學習效果的可靠指標[12，13]。護士長綜合勞動紀律與職業態度、理論操作考核、帶教老師評價和病人滿意度四個方面，加上護理差錯率，既考核了學生的學習能力高低，同時考核了護生的職業態度、情感和臨床綜合應用能力。

綜上，臨床規范化培訓學習是護士畢業前教育的關鍵性階段，它不僅僅是臨床護理教育者的任務，學校也應主動介入都護生的培訓中，共同關注影響學生學習成效的因素，這有利于實習護生在短時間內轉換角色，形成良好的職業操守，將學校學到的基本理論、基本知識與臨床實踐相結合并運用于臨床，盡快進入護士角色，樹立工作信心，以期達到畢業后盡快地、安全地、獨立開展護理工作的目的。

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