針刀枕下三角松解治療對椎動脈型頸椎病癥狀功能評分及椎動脈血流的影響

劉西紡 楊民毅 惠國棟 李含笑 姬笑顏

[摘要] 目的 觀察針刀枕下三角松解治療對椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分及椎動脈血流的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年3月西安交通大學醫學院附屬紅會醫院中醫骨科神經脊柱病區收治的57例頸性眩暈患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組29例，采用小針刀松解枕下三角的治療方法;對照組28例，采用針灸和干擾電治療。治療結束后均給予頸部功能康復鍛煉。分別于首次治療后、治療2周及3個月后比較兩組患者椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分和腦血流圖中椎動脈血流峰值的變化，評價兩組臨床療效。 結果 治療結束后，兩組患者癥狀與功能評分和椎動脈血流峰值均較治療前提高，差異有統計學意義（P < 0.05），其中首次治療后和治療2周后，治療組癥狀與功能評分和椎動脈血流峰值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），而治療3個月后，兩組椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分和椎動脈血流峰值均較治療前提高（P < 0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 針刀松解頸部枕下三角區軟組織可快速有效改善椎動脈型頸椎病癥狀、頸部功能和椎動脈血流，近期療效優于針灸和理療，遠期療效類似。針刀治療見效快，簡便廉價，值得推廣應用。

[關鍵詞] 頸性眩暈;枕下三角;椎動脈型頸椎病;椎動脈血流

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0166-04

[Abstract] Objective To observe the effects of suboccipital triangle release with acupotomy on symptom and functional score and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Fifty-seven patients with cervical vertigo admitted to Neurospinal Ward of Chinese Medicine Orthopaedic Department of Honghui Hospital Affiliated to Medical School of Xi'an Jiaotong University from March 2017 to March 2018 were selected， and they were divided into observation group and control group by random number table method. 29 cases in observation group were treated with needle-knife to loosen the suboccipital triangle. 28 cases in control group were treated with acupuncture and interference electrical therapy. Both groups were given neck function rehabilitation exercise at the end of treatment. The changes of symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the cerebral hemodynamics of vertebral artery type of cervical spondylosis were respectively observed after the first treatment and after treatment for 2 weeks and 3 months. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results At the end of treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the first treatment and 2 weeks after treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the treatment group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3 months， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment （P < 0.05）， but there were no significant differences between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The soft tissue of suboccipital triangle released by acupotomy can rapidly and effectively improve the symptom， cervical function and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. The short-term effect is better than acupuncture and physiotherapy. The long-term efficacy is similar. Needle-knife treatment has quick returns， and it is simple， cheap and worthy of promotion and application.

[Key words] Cervical vertigo; Suboccipital triangle; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Vertebral artery blood flow

椎動脈型頸椎病患者常出現不同程度的眩暈狀態，嚴重影響患者的正常生活，因此及時診斷、及時治療該疾病顯得尤為重要[1]。臨床治療椎動脈型頸椎病一般采取手術和非手術治療方法。近年來，中醫針灸、干擾電、小針刀在臨床應用較為廣泛，用于治療椎動脈型頸椎病有一定積極作用，受到眾多患者的支持[2]。對此，本研究擬探討枕下三角松解治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學附屬紅會醫院（以下簡稱“我院”）2017年3月～2018年3月收治的57例頸性眩暈患者為研究對象，均確診為椎動脈型頸椎病。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有研究對象自愿參與且簽訂知情同意書。根據隨機數字表法將所有研究對象分為觀察組（29例）和對照組（28例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用針灸和干擾電治療：①針具選用華佗牌0.35 mm×40 mm的一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，GB 2024-1994），穴位選取百會穴、風池穴、頸部夾脊穴?；颊呷∽?，將穴位常規消毒后，百會穴順督脈方向先斜刺進針，待刺入皮下后轉動針尖方向繼續平刺進針，并捻轉行針;風池穴向鼻尖方向斜刺進針;夾脊穴選取為X線顯示病變節段，向后正中線方向斜刺。進針后均留針30～40 min。②干擾電采用LGT-2800VH立體動態干擾電療儀，小型吸盤電極使用2對，在痛點及其周圍交叉對置，頻率設置為中頻500 Hz，選擇變頻或者變頻與固頻交替進行，PMC2干擾模式，時間20 min，耐受限。以上治療均1次/d，10 d為1個療程，1個療程結束后囑患者休息7 d，再繼續下一個療程，治療2個療程。

觀察組采用枕下三角小針刀（馬鞍山邦德醫療器械有限公司，YZB/皖0114-2013）松解治療，治療步驟如下，①體位：患者取俯臥位，胸下墊枕，囑患者內収下頜低頭，充分暴露枕下上頸段術野，保持呼吸通暢。②定點：用記號筆標記頭后大直肌與頭上斜肌止點-枕外隆突旁開一橫指垂直向下一橫指定點，然后在頸2棘突尖偏左定點。③消毒與麻醉：在施術部位常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，使用2%利多卡因注射液在所定標記點局部浸潤麻醉。④針刀治療：局麻起效后，于所定治療點，沿身體縱軸垂直方向進針刀，注意避開重要神經及血管，緩慢進刀，達骨面后縱梳橫撥，刀下有松動感后出刀。松解后提針刀至皮下切割2～3刀。每周治療1次，1個療程2次。治療1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

評價兩組患者椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分，具體根據頸性眩暈病狀與功能評估量表積分[3]，包括眩暈（程度、頻度、持續時間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5項內容，總分30分，分值越低說明患者頸性眩暈病癥越嚴重。

觀察并記錄兩組患者腦血流圖中椎動脈血流峰值的變化，左側椎動脈正常峰值流速為（60.10±13.40）cm/s，右側椎動脈正常峰值流速為（61.20±15.20）cm/s。

1.4 統計學方法

根據SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分比較

治療前，兩組患者癥狀與功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。首次治療后和治療2周、3個月后，兩組癥狀與功能評分均較冶療前明顯升高（P < 0.05）。首次治療后和治療2周后，治療組癥狀與功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療3個月后，兩組椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組椎動脈血流峰值變化比較

治療前，兩組患者左右兩側椎動脈血流峰值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;兩組治療后左右兩側血流峰值均較治療前升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。首次治療后和治療2周后，治療組患者左右兩側腦血流圖中椎動脈血流峰值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療3個月后，兩組患者左右兩側腦血流圖中椎動脈血流峰值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

頸椎病是頸部退行性改變本身及其繼發性改變刺激壓迫鄰近組織引起各種癥狀或體征，臨床癥狀多表現為頸痛、頸部活動受限等[4-6]。在臨床有多種分型，可分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、食管壓迫型頸椎病等，其中椎動脈型頸椎病較為常見[7]。

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素使椎動脈受壓或受刺激，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的綜合征[8-10]，其主要臨床表現除了常見頸椎病癥狀外，還表現為椎基底動脈供血不足，如偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀、記憶力減退、視力障礙、精神癥狀、發音障礙、猝倒等[11]。由于椎動脈型頸椎病患者多伴有視力模糊、眩暈等癥狀，因此又稱之為頸性眩暈[12]。椎動脈型頸椎病大部分為椎體失穩而導致，在臨床治療方面一般通過非手術療法即可好轉或者治愈[13-14]。

枕下三角的解剖位置在枕下及項區上部深層，由頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三個部分組成的三角區域[15-17]。枕下神經以及椎動脈在此三角內經過，其中第1頸神經后支為枕下神經，穿過寰椎后弓及椎動脈，支配枕下肌;椎動脈常在枕下肌痙攣或者頭部出現過分旋轉時受到壓迫，導致腦供血不足[18-19]。

近年來，枕下三角與椎動脈型頸椎病所致的眩暈的關系逐漸被認識，尤其是在針刀醫學領域，通過針刀松解枕下三角肌筋膜，解除組織黏連對血管的機械性壓迫，可以改善腦供血;同時通過減張消除椎動脈壁分布的交感神經受到的異常刺激，從而達到改善神經-血管的功能狀態[20-21]。在李少芳等[22]的研究結果中，針刀松解組的治療總有效率為92.31%（169/183），高于推拿手法組的85.2%（150/176），說明針刀松解枕后三角治療頸性眩暈的效果明顯優于推拿手法，在臨床治療上有較高的可行性。

本研究結果顯示，兩組患者治療前癥狀與功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;首次治療后和治療2周后，治療組患者癥狀與功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療3個月后，兩組椎動脈型頸椎病癥狀與功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示兩種治療方法雖然最終均可以提高患者的癥狀與功能評分，但是針灸和干擾電治療見效慢，療程長，近期效果不甚明顯，而針刀松解枕下三角可以快速改善患者臨床癥狀，提高功能評分。

本研究結果顯示，首次治療后和治療2周后，治療組椎動脈血流峰值明顯高于對照組（P < 0.05）;治療3個月后，兩組患者椎動脈血流峰值差異無統計學意義（P > 0.05），提示兩種治療方法在治療3個月后均可改善椎動脈血流，然而枕下三角松解治療在近期的改善效果明顯優于針灸和干擾電治療，枕下三角松解治療在椎動脈型頸椎病患者治療中有明顯優勢，可以快速改善眩暈癥狀和頸部功能，緩解患者的痛苦，縮短病程，預防疾病進一步加重，具有重要的臨床意義。

綜上所述，針刀松解頸部枕下三角可以快速有效地改善椎動脈型頸椎病癥狀和頸部功能及椎動脈血流，近期療效優于針灸和理療，而兩組遠期療效類似，因此在今后的工作中需要進一步觀察，提高患者遠期療效。對于頸性眩暈患者的治療方法是多維度的，但是患者大多追求的是短平快地解決問題，而使用針刀治療不僅簡便廉價，而且可以有效提高近期治療效果，因此值得臨床加大推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-02? 本文編輯：張瑜杰）