重型顱腦損傷患者麻醉處理中應用芬太尼與舒芬太尼的效果觀察

邢平

（大同煤礦集團公司總醫院 山西 大同 037000）

重型顱腦損傷是臨床當中比較常見的一種危急癥，其病情的變化比較快，預后較差。時在臨床治療當中，手術是十分常用的方式，但是在手術當中要維持血流動力學的穩定，在手術后盡快恢復患者意識，從而對神經功能的缺損程度進行評估?；诖?，臨床當中對于重型顱腦損傷手術麻醉的要求十分高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮痛效果明顯，具有天然的優勢。本次就重型顱腦損傷患者麻醉處理中應用芬太尼與舒芬太尼的效果進行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80例重型顱腦損傷患者進行研究，時間為2017年8月-2018年6月。ASAⅠ-Ⅱ。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組中，男性24例，女性16例。年齡為20～66歲，平均年齡（42.08±3.29）歲。致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷10例，打擊傷8例。血腫部位：硬膜外血腫23例，硬膜下血腫為13例，硬膜外合并硬膜下血腫有4例；實驗組中，男性26例，女性14例。年齡為21～68歲，平均年齡（42.11±3.26）歲。致傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷9例，打擊傷8例。血腫部位：硬膜外血腫25例，硬膜下血腫為12例，硬膜外合并硬膜下血腫有3例。兩組患者在一般資料中對比無顯著差異（P＞0.04）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前都要靜脈注射0.5mg阿托品，0.1mg/kg咪唑安定，對患者的血壓、呼吸情況和血氧飽和度進行密切的關注。實驗組給予0.02mg/kg咪達唑侖、1mg/kg異丙酚、0.4μg/kg舒芬太尼；對照住實施 3μg/kg芬太尼，0.8mg/kg羅庫溴銨。麻醉滿意后進行氣管插管，保證氧流量為1.5L/min，根據患者通氣量和潮氣量對氧流量進行相應的調整，在手術中PETCO2要保持在30～40mmH

G。間斷注入羅庫溴銨保持肌肉放松，持續輸注5μg/（kg·h）舒芬太尼，吸入七氟醚（濃度為1%～1.5%）。

1.3 觀察指標

記錄不同時段兩組患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR），包括麻醉誘導前（T1）、誘導后2min氣管插管前（T2）、插管后1min（T3）、切皮時（T4）、拔管后5min（T5）。記錄兩組患者蘇醒時間、自主清醒時間和拔管時間。比較兩組患者術后躁動的發生率。

表 兩組患者血流動力學指標對比

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血流動力學情況

兩組患者各個時段MAP差異性不顯著（P＞0.05）；與T1相比，T3、T4、T5時間段MAP和HR變化顯著（P＜0.05）；實驗組T3、T4、T5HR均低于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表。

2.2 兩組患者術后恢復情況

實驗組呼吸恢復時間為（6.22±1.67）min，蘇醒時間為（12.58±1.68）min、拔管時間為（13.06±2.56）min，對照組呼吸恢復時間為（11.15±2.15）min，蘇醒時間為（16.25±2.19）min、拔管時間為（18.28±2.38）min。實驗組各個指標均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者躁動發生率對比

實驗組出現了3例躁動，發生率為7.5%；實驗組出現了12例，發生率為30%。

實驗組躁動發生率低于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=6.6462；P=0.0099；P＜0.05）。

3.討論

顱腦損傷是指患者頭部受到暴力或者間接作用而造成的腦組織損傷，其臨床表現為肢體癱瘓、癲癇發作、意識障礙等。如果不及時進行治療會對患者的生命產生較大的威脅。臨床治療當中主要以手術的方式進行治療，但是顱腦損傷患者手術后機體耗氧比較嚴重，容易發生躁動，這會引起患者其他應激反應，讓患者腦部組織缺氧和缺血的狀態更加嚴重，因此術后要進行有效的鎮痛措施。臨床當中對于重型顱腦損傷患者的麻醉要求比較高，芬太尼是臨床中常用的一種麻醉藥物，靜脈注入患者體內以后能夠對神經沖動傳遞起到抑制作用，能夠充分發揮鎮痛的作用。臨床研究顯示，芬太尼的起效時間短，鎮痛作用較好，在手術中和手術后鎮靜鎮痛當中的應用價值比較高。但是芬太尼會明顯影響到人體內的血流動力學，手術的安全性會因此而下降。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，經過靜脈輸注以后能夠在短時間內起到鎮痛的效果，舒芬太尼的鎮痛效果超出芬太尼，并且持續時間更久。手術中利用舒芬太尼進行誘導麻醉能夠降低機體對應激源的靈敏度，保證手術中血流動力的穩定，降低對患者心率、呼吸產生的影響。

在本次研究當中，實驗組在T3、T4、T5時間段HR比對照組組低，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間明顯少于對照組，且術后躁動率發生率也低于對照組，組間比較均具有統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理的效果更加顯著，能夠縮短患者的清醒時間，維持血流動力學的穩定，具有推廣的價值。