血管健康，我健康

在人體內，血管遍布我們的全身而存在，它負責將血液輸送到全身的每個角落，通過血液將人體所需的養分送達各個部位，因此，保護血管的健康很重要。

血管決定了我們身體的健康，而由膽固醇沉積形成的動脈粥樣斑塊則是威脅血管健康最重要的因素，為喚起人們對動脈粥樣斑塊危害的認識，從了解膽固醇與心血管事件密切相關開始，主動管理血管健康，提高血管健康水平，降低心梗、中風、猝死等心血管事件的發生，遏制心腦血管疾病發生率和死亡率逐年上升的趨勢，我國將每年的5月18日定為“全國血管健康日”。

心血管疾病是導致全球人口死亡的重要原因?！?017中國心血管疾病報告》顯示，中國心血管疾病患者高達2.9億，其中腦卒中患者約1300萬，冠心病患者約1100萬，高血壓患者約2.7億。目前，心血管疾病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居首位。心血管疾病已成為中國公民面臨的最大健康問題之一，所以，我們必須重視血管健康。

科學認識膽固醇

將“全國血管健康日”定在5月18日，是源于一個指標值：5.18毫摩爾/升，即正常人血液內總膽固醇異常的臨界值。這也從一個方面說明了膽固醇與血管健康的重要關系。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任馬長生認為，“高LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）引起的動脈粥樣硬化是發生心血管事件的重要原因，若不能有效干預，動脈粥樣硬化進展會引起心梗和卒中?！爆F在，我國高膽固醇血癥的管理面臨著非常嚴峻的挑戰。調查顯示，冠心病死亡病例中， 77%是由于膽固醇水平的增高，這一比例遠高于高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素；流行病學數據也顯示，中國成人血脂異?；疾÷什粩嘣黾?，2013-2014年，我國LDL-C≥4.1 mmol/L的人群構成比占8.1%，較2002年的2.4%顯著增加。

然而，對于膽固醇的認知，大眾普遍存在誤區：一是認為血脂高就是甘油三脂高；二是認為所有人的膽固醇控制目標都一樣。北京阜外心血管病醫院副院長顧東風解釋道，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，其1/3從食物中獲得，因此，當人們吃進太多含脂肪和膽固醇的食物時，血液中就會有很多的膽固醇。于是，一些人認為膽固醇高時，只要飲食清淡些就可以了，其實不然，因為另外2/3的膽固醇是由人體自身合成的。另外，膽固醇又分“好壞”即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇兩種，前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

大量醫學研究證實，降低“壞膽固醇”，能顯著降低心腦血管疾病風險。但并非所有人的膽固醇控制目標都是一樣的。國家心血管病中心辦公室主任、阜外心血管病醫院教授陳偉偉說，由于膽固醇在不同危險人群中引發心腦血管事件的危害程度不同，因此LDL-C水平要控制在什么范圍，需要因人而異。如果用赤（極高危）、橙（高危）、黃（中危）綠（低危）分別代表發生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標。

紅色——極高危人群 曾患有急性心肌梗死、不穩定心絞痛等急性冠脈綜合征或冠心病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發作合并糖尿病的患者，都屬于極高危人群。他們應以降低LDL-C作為首要目標進行調脂治療，努力將其降到<2.07mmol/L。

橙色——高危人群 患有冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、慢性腎臟疾病或者高血壓里面的一種或以上，再合并3個其他危險因素（指男性年齡大于45歲、女性大于55歲；吸煙、低高密度脂蛋白指標高；肥胖和早發缺血性心血管病家族史）的患者屬于高危人群。此類人群應將LDL-C降到<2.59mmol/L。

黃色——中危人群 患有高血壓，再合并任何一個其他危險因素或者同時具有3個以上其他危險因素的患者，屬于中危人群，應將LDL-C降到<3.37mmol/L。

綠色——低危人群 無高血壓并且其他危險因素小于3個的患者，屬于低危人群，應將LDL-C降到<4.14mmol/L。

不良習慣加速血管衰老

“三四十歲的年齡，六七十歲的血管”，這看似一句玩笑，卻是當今普遍存在的健康問題。據世界衛生組織統計，中國是心腦血管疾病的高發國家。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管病四科主任徐京育介紹，吃得好、運動少、壓力大以及熬夜、煙酒等不良生活習慣，正嚴重危害著人們的血管健康。徐主任提醒，及時關注您的血管健康，不要讓身體在各種隱患中受傷。

不健康飲食

習慣經常吃高油、高糖、高脂、高鹽的食物，會增加患上高血壓、血脂異常等疾病的幾率，同時對血管也會產生一定的危害，容易導致膽固醇等物質附著于血管壁上，增加動脈硬化、血栓形成的幾率。來自華盛頓大學的研究人員通過研究表示，僅2015年，缺乏健康飲食或者攝入大量不健康食物或許和40多萬心臟和血管疾病的發生直接相關。研究者指出，健康食物的攝入水平較低，以及不健康飲食組分攝入水平較高或許是美國人群因心血管疾病死亡的主要因素，這些健康食物包括堅果、蔬菜、全谷類食物和水果，而不健康的膳食組分包括鹽分和反式脂肪。

長期熬夜

熬夜時，體內會過多地分泌各種激素，讓血管收縮、血液流動緩慢、黏稠度增加。長期熬夜的人，患心臟病的風險會比正常人增加一倍，“長期熬夜等于慢性自殺”的說法并不是開玩笑。

缺乏運動

運動分有氧運動和無氧運動，缺乏有氧運動，會導致血液循環不好，血管里面的“垃圾”無法排出，在血管壁上逐漸堆積起來，最終造成血管堵塞。

情緒不好

長期精神壓力、情緒激動可能引起血管內膜收縮，加速血管老化?？茖W也證明怒傷心，負面情緒如敵意、抑郁、焦慮等都是具有“心腦毒性”的，如對于患有腦血管畸形的人來說，情緒激動對血管的損傷可能是致命的。腦血管畸形就像隱藏在腦內的一顆不定時炸彈，在沒有發病的時候，多數患者一般沒什么感覺，而一旦由于情緒激動或遇到其他刺激時，變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破損出血，一旦發病，死亡率非常高。

不愛刷牙

沒有好好刷牙，會使口腔中滋生過多細菌，久而久之形成牙菌斑。而細菌產生的毒素可進入血液循環，損傷血管?？茖W研究發現，牙周病患者發生心肌梗死的幾率是常人的2.7倍。

吸煙喝酒

吸煙時，會增加血管毒素的量，讓血液的黏稠度比正常時升高數倍，久而久之就會讓血管的功能越來越差，血管問題越來越多。飲酒不但會導致腦血流量減少，還可損害肝臟，影響脂質代謝。而脂代謝一旦出現異常，發生動脈粥樣硬化的幾率會更高。

血管健康有標準

面對世界范圍內與日俱增的血管疾病患者，血管病變的臨床前期發現并進行強化干預是最終降低臨床心血管事件發生率的唯一出路。 為此，2004年6月原國家衛生部批準將“血管病變早期檢測技術”作為“十年百項”計劃向全國推廣。2005年我國制訂了國際上首個關于血管病變早期檢測技術的應用指南，并于2011年發布第二次報告進行更新。2010年4月北京大學首鋼醫院成立了我國第一個血管醫學中心，集合近些年的臨床實踐經驗以及基于臨床的科學研究發現，創立了新的血管健康分類方法，即北京血管健康分級法（BVHS）——

Ⅰ級： 正常，即結構和功能均正常。

Ⅱ級： 動脈內皮功能障礙，指無影像學證實的粥樣硬化，FMD （肱動脈血流介導的血管舒張功能）< 10%。

Ⅲ級： 動脈僵硬期，指無影像學證實的粥樣硬化，PWV（脈搏波傳導速度）>9m/s，CAVI（心踝血管指數）>9。

Ⅳ級： 結構性血管病變早期，即影像學證實的動脈粥樣硬化管腔狹窄<50%

a ： 動脈粥樣斑塊形成，彈性正常（P W V≤9 m / s，CAVI≤9）。

b： 動脈粥樣斑塊形成，彈性降低（PWV>9m/s，CAVI>9）。

Ⅴ級： 結構性血管病變中期

a：動脈粥樣硬化形成，管腔狹窄50%～75%，彈性正常（PWV≤9m/s，CAVI≤9）。

b： 動脈粥樣硬化形成，管腔狹窄50%～75%，彈性降低（PWV>9m/s，CAVI>9）。

Ⅵ級：結構性血管病變晚期，指管腔狹窄>75%（心、腦、腎、下肢血管）。

Ⅶ級： 臨床血管事件期（需緊急住院），包括血管性猝死、急性冠狀動脈綜合征、腦血管意外、下肢動脈閉塞。

BVHS分級標準從血管功能和結構方面整合，綜合評估全身血管床，可早期無創檢出亞臨床血管性病變，對于推動心臟和血管疾病的預防及診治將帶來巨大變革。

此外，心血管病發作前多有征兆，除了到正規醫院接受上述檢查以評判血管健康情況，平時也要多注意觀察自己的身體。南京市中西醫結合醫院心內科主任錢春發提醒，如出現以下幾種情況，一定要引起重視：

1.白天尿少，夜里尿多。心功能不全、心肌收縮力減弱、心搏出量下降時，以及腎臟血流灌注不足時，就會出現白天尿量減少。當夜間平臥休息后，心臟負荷相對減輕，心臟排血量增加，腎灌注血量也增加，夜尿便明顯增多。

2.出現憋悶感的胃部不適。與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺，有明顯誘發原因，持續時間在幾分鐘或十幾分鐘內，伴有鈍痛、灼熱及惡心嘔吐感。

3.無明顯誘因的心跳加速。如果在沒有任何誘因的前提下，忽然發現自己無緣無故地心跳加速，持續時間在1～10分鐘，并且常常是在體力活動、情緒激動或過度飽餐后出現，應警惕這很可能是心臟發出的信號，且多半是心梗的征兆。

4.毫無征兆的肩頸臂痛。因為心臟缺血時會將疼痛信號通過神經傳遞反映在水平相同的脊髓段區域，附近的器官如肩膀、脖子、下巴、手臂就在這個范圍內，因此這些器官會感覺到痛感。這些疼痛的發作特點常常是會有轉移的現象，最好及時到醫院就診。

健康生活，預防心血管疾病

近日，第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC2019）發布的《ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》指出，預防粥樣硬化性血管疾病、心力衰竭以及房顫的最重要的方式就是終生保持健康的生活方式，包括每周應進行至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的劇烈運動，增加蔬菜、水果、堅果、豆類、魚類和全谷物的攝入等。

建議1：減鹽減糖

◎足量的蔬菜、水果、粗谷物、堅果和魚等。

◎食用單價和多價不飽和脂肪酸代替飽和脂肪。

◎含有較少膽固醇和鈉的膳食。

◎盡量少攝入加工過的豬肉、精煉的碳水化合物和加糖的飲料。

◎避免反式脂肪的攝入。

建議2：堅持運動

◎成人應常規到健康保健機構進行咨詢，以最佳化體力活動生活方式。

◎成人應每周至少進行150分鐘的中等強度體力活動或每周75分鐘的高強度體力活動。

◎應盡力達到建議的最低體力活動量。對于無法達到目標者，增加中等強度的身體活動仍有獲益。

◎盡量減少久坐。

建議3：戒煙和避免二手煙

指南指出，吸煙導致心血管疾病而致死的人數，遠超過吸煙導致肺部疾病而死亡的人數。二手煙和電子煙一樣有害。不論通過何種方式的戒煙，都能給心血管健康帶來巨大獲益。強烈建議所有使用煙草的成年人戒煙，而且所有成年人和青少年應避免二手煙。

建議4：適量服用阿司匹林

◎40～70歲之間出血風險不增加的高危動脈硬化性心血管疾病人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）。

◎年齡大于70歲的人群，不應該用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）進行一級預防。

◎出血風險增加的任何成年人，不應該用低劑量的阿司匹林（75～100毫克，每天1次）進行一級預防。

>>相關鏈接 防治心血管疾病有了新利器

近日，2019中國血脂管理高峰論壇在北京舉行，同時首個獲得中國藥品監督管理局批準的PCSK9抑制劑——依洛尤單抗宣布正式在華上市。該降膽固醇藥物于2018年7月在中國獲批，用于成人或12歲以上青少年的純合子型家族性高膽固醇血癥。

瑞百安（依洛尤單抗）是一款具有開創性的降膽固醇藥物，其可通過抑制前蛋白轉化酶枯草溶菌素/Kexin 9型（PCSK9）與低密度脂蛋白（LDL）受體（LDLR）的結合，增加能夠清除血液中LDL的LDLR的數目，顯著降低LDL-C水平，從而降低心肌梗死和卒中風險。中國工程院院士、北部戰區總醫院心內科主任韓雅玲表示，依洛尤單抗在中國被批準使用，開創了調脂治療的新紀元，有望對中國心血管疾病的防治發揮積極推動作用。