無創助產技術與傳統助產在初產婦自然分娩中的應用效果對照研究

邱 霞

（四川省隆昌市人民醫院婦產科，四川 內江 642150）

近幾年來，隨著人們對產房護理質量要求的不斷提高，臨床上對減輕分娩疼痛的重視程度也在不斷增加[1]。陰道分娩是一種自然分娩方式，在產婦分娩過程中，助產士扮演著十分重要的角色，應用適當的助產技術，能夠有效增加患者舒適度，降低相關并發癥的發生，保護好產婦安全[2]。以往，臨床上常應用傳統的助產技術，有一定的臨床價值，但極易增加患者會陰切開發生率，不利于傷口愈合[3]。長期以來，臨床都在不斷探索如何減輕患者疼痛，而無創助產技術在臨床上得到廣泛應用[4]。因此，本研究為了進一步分析比較在臨床分娩過程中應用無創助產技術與傳統助產技術的效果，特選取2017年01月～2018年06月在我院進行治療的陰道分娩的初產婦117例作為研究對象，收集相關資料，并進行分析比較，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2018年06月期間我院收治的陰道分娩的初產婦117例進行研究，此次研究經本院醫學倫理委員會研究后一致的批準，研究方案實施后，患者與家屬對研究方法、研究目的均明確了解，并簽署了知情同意書，并根據數字列表法將患者隨機分為觀察組（59例）與對照組（58例）。觀察組中，年齡20歲～34歲，平均年齡（29.11±2.53）歲，孕周35周～42周，平均孕周（37.96±2.58）周；對照組中，年齡20歲～33歲，平均年齡（28.76±2.09）歲，孕周35周～42周，平均孕周（38.06±2.32）周。經過統計學處理，兩組患者的年齡、孕周等一般資料均沒有明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準[5]：①醫院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證；②自然臨產、可自然陰道分娩且分娩條件較好的初產婦；③B超檢測宮內胎兒心肺器官等均正常，單胎、頭位，產婦精神狀態良好，能夠積極配合。

排除標準[6]：①有不良懷孕史；②惡性腫瘤或者嚴重的實質性器官疾??；③相關嚴重疾??；④傳染類疾??；⑤有相關妊娠并發癥。

1.2 方法

對照組患者應用傳統助產技術，具體如下：（1）產前準備：產婦分娩前，詳細記錄患者血糖、血壓、體重指數、子宮高度、陰道、胎心以及腹圍等情況，并向患者介紹臨床相關分娩知識，指導患者熟練掌握宮縮時的呼吸方法，告知患者分娩過程中配合助產士的重要性；（2）協助患者分娩：協助產婦取分娩體位，宮縮出現后，指導產婦深吸氣以及如何發力，宮縮間歇時，協助產婦全身放松，指導其緩慢分娩胎兒。仔細觀察產婦的會陰處的情況，并應用手掌大魚際肌保護會陰部，當會陰后聯合緊張時，常規行會陰側切術。當胎兒頭外露時，助產士用單手俯屈胎頭，胎頭娩出后，做好胎兒頭部的旋轉，輕緩向內推動胎兒肩部，協助分娩出胎兒前肩部，另一只手協助胎兒后肩部分娩，并托握住胎兒雙下肢，使其保持臀高頭低，胎兒娩出后,頭朝下，抬高身體，排出胎兒呼吸道的羊水擠壓羊水；觀察組患者應用無創助產技術，具體如下：（1）產前準備：產婦分娩前，指導患者進行相關呼吸鍛煉、產前鍛煉，并引導產婦據根自己的身體狀態進行深蹲，同時主動與產婦溝通交流，根據其緊張、焦慮等不良心理產生的原因，進行針對性的心理護理；（2）無創助產：胎頭撥露2～3 cm時，根據情況洗手上臺、鋪臺，準備接生。待胎頭至會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，指導產婦緩慢用力，以每次用力時胎頭娩出直徑增大不超過1 cm為宜。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，于宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時不要刻意協助胎頭仰身，待胎頭完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宮縮。胎兒娩出后，等待臍帶搏動減弱或停止后再行斷臍。

1.3 觀察指標[7]

產后的相關觀察指標主要包括下床活動時間、住院天數以及舒適度。其中舒適度的判斷標準：根據模糊數字評分法進行評價，具體如下：從0分～10分中，產婦選擇1個數字作為評價自己舒適度情況的評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的下床活動時間為（1.28±0.70）d、住院天數為（3.03±0.22）d，顯著低于對照組的下床活動時間（2.71±0.40）d、住院天數（5.90±0.11）d；觀察組的舒適度為(9.53±0.43)分、0級疼痛率為（81.36%），顯著高于對照組的舒適度(6.01±0.50)分、0級疼痛率（39.66%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者產后的相關觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者產后的相關觀察指標比較（±s）

組別 n 舒適度(分) 0級疼痛率（%） 下床活動時間（d） 住院天數（d）對照組 58 6.01±0.50 39.66 2.71±0.40 5.90±0.11觀察組 59 9.53±0.43 81.36 1.28±0.70 3.03±0.22

3 討 論

分娩是自然的生理過程，是世界衛生組織推薦的首選分娩方式。近幾年來，人類社會文化不斷發展，關于女性分娩的相關知識得到了更多的普及，有越來越多的產婦選擇自然分娩。在分娩過程中，產婦往往伴隨著持續劇烈的疼痛，是正常的生理現象，與分娩過程中的宮縮、患者精神、體液等諸多因素有一定的關系[7]。陰道分娩通常伴隨會陰撕裂的并發癥，或需要進行側切來促進胎兒的順利娩出，而側切不僅對產婦身體造成嚴重的損害，還會使產婦的心理受到影響，變得更加緊張恐懼，使疼痛加劇，出血量增多。分娩疼痛極易抬高產婦機體內的兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平，再加上部分產婦由于害怕疼痛等，極易導致其產生緊張、恐懼等負面情緒，進而使產程延長，增加產婦體能的消耗，進而對產婦自身及其胎兒都產生不利影響。有研究表明，在產婦的分娩過程中，助產技術在臨床上有一定的應用價值。因此，為了減輕產婦疼痛，臨床上需選擇適宜的助產模式。

觀察組的下床活動時間（1.2 8±0.7 0）d、住院天數（3.03±0.22）d顯著低于對照組的下床活動時間 （2.71±0.40）d、住院天數（5.90±0.11）d；觀察組的舒適度(9.53±0.43)分、0級疼痛率（81.36%）顯著高于對照組的舒適度(6.01±0.50)分、0級疼痛率（39.66%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。在傳統助產中，仔細觀察產婦的會陰處的癥狀，并應用手掌大魚際肌保護會陰部，可防止胎兒娩出過速，但長時間擠壓產婦會陰部，極易導致患者會陰部充腫脹，進而增加會陰、軟產道裂傷的發生幾率，大大提升患者會陰部的疼痛程度，從而增加會陰感染、尿潴留等并發癥的發生率，同時為保護患者會陰部，行會陰側切術，會對患者會陰組織造成一定的損傷，不利于患者傷口愈合，增加術后會陰水腫、產后出血等情況的發生率，降低患者舒適度。在無創助產技術中，指導患者進行相關呼吸鍛煉、產前鍛煉，并引導產婦據根自己的身體狀態進行深蹲，可減輕患者在分娩過程中的疼痛程度，并使產婦對無創分娩有更好的認知，從而使其在分娩過程中能夠更好地配合助產士；主動與產婦溝通交流，根據其緊張、焦慮等不良心理產生的原因，進行針對性的心理護理，使產婦焦慮、恐懼等相關負性情緒會得到明顯減輕，提高大腦皮質下痛閾，降低其對疼痛的敏感性

綜上所述，對于陰道分娩的初產婦來說，無創助產技術的應用效果優于傳統助產技術的，能夠有效減輕患者疼痛，降低會陰裂傷、會陰水腫、會陰切開以及產后出血、尿潴留等并發癥的發生，縮短產婦下床活動時間、住院天數，改善產婦生存質量。