門冬胰島素對初診妊娠糖尿病的臨床療效分析

于豐收

（青島市城陽區城陽街道社區衛生服務中心，山東 青島 266109）

妊娠糖尿病指的是在女性在妊娠期間首次出現糖耐量降低的現象，多發生于妊娠中晚期婦女，若不及時治療，可造成羊水過多、胎兒窘迫等母嬰危害，嚴重者甚至導致流產或死胎。關于初診妊娠糖尿病的患者多采用飲食療法等非藥物療法，若非藥物療法治療仍不理想往往需要胰島素及其類似物進行治療，以避免口服降糖藥通過胎盤屏障造成胎兒畸形的發生。本研究中對初診妊娠糖尿病者采用門冬胰島素治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2018年3月～2019年3月本中心收治的112例初診妊娠糖尿病患者分為觀察組（n=56例）和對照組（n=56例），所有患者均為單胎首次妊娠，排除多胎妊娠、合并有急性感染性疾病者、妊娠高血壓者及近期應用過糖皮質激素治療者。觀察組年齡為22～41歲，平均（29.94±3.52）歲；孕周25～37周，平均（32.63±3.34）周；初產婦32例，經產婦24例。對照組年齡為22～41歲，平均（2 9.9 9±3.4 6）歲；孕周2 5 ～3 7 周，平均（32.58±3.24）周；初產婦30例，經產婦26例。觀察組及對照組的年齡、孕周、產次等基本資料比較，差異無統計學意義，均有P＞0.05，表示兩組患者的基本資料均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均予以飲食控制、運動鍛煉等常規基礎治療；對照組患者在常規基礎治療上予以生物合成人胰島素治療，每日早餐、晚餐前15～30min以皮下注射方式予以生物合成人胰島素（規格為400U/10ml，國藥準字號為J20171005，生產廠家由NovoNordiskA/S公司生產），藥物初始劑量為0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰島素后注意監測患者的血糖情況，并根據患者的血糖水平及時調整生物合成人胰島素的注射劑量。觀察組患者在常規基礎治療上予以門冬胰島素治療，每日早餐、晚餐前以皮下注射方式予以門冬胰島素（規格：3ml：300單位，國藥準字號為S20153001，由中國諾和諾德制藥有限公司生產），藥物初始劑量為0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰島素后注意監測患者的血糖情況，并根據患者的血糖水平及時調整門冬胰島素的使用劑量。2組患者在睡前均接受中效胰島素治療，以有效控制患者的血糖水平。

1.3 觀察指標

對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖達標時間進行比較分析。血糖控制標準：空腹血糖值＜5.6mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，觀察組及對照組的FPG、2hPPG、HbAlc比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的FPG、2hPPG、HbAlc均明顯低于對照組，均有P＜0.05；觀察組的血糖達標時間明顯短于對照組，P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的血糖控制水平比較

3 討 論

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發癥，妊娠糖尿病患者若血糖控制不佳，持續的高血糖可通過胎盤進至胎兒體內，影響胎兒的發育。此外，妊娠期糖尿病者體內的糖原及脂肪類物質的合成明顯增加，極易導致胎兒耗氧量急驟增加，大大增加了胎兒宮內窘迫、巨大兒等不良結局的風險。因此，及時控制妊娠糖尿病患者的血糖水平尤為關鍵。部分妊娠糖尿病病人通過嚴格的飲食干預，血糖水平可得到一定的控制，但仍有大部分妊娠糖尿病患者通過飲食干預、運動干預血糖水平仍無法有效控制，仍需使用胰島素治療。

研究顯示[1]，妊娠糖尿病患者的血糖水平可隨孕周的增大而出現比較大的波動，因此，對于妊娠期糖尿病的治療應以吸收快、起效時間短、符合進餐時胰島素分泌特點的胰島素。適宜的胰島素是控制妊娠糖尿病患者血糖水平，減少圍產期不良事件的關鍵。胰島素主要通過皮下注射給藥，雖然用藥不夠便捷，且還存在體重增加、低血糖的風險，但在當前的醫療水平下，皮下注射胰島素依然是當前臨床治療妊娠糖尿病的常用方法?！?型糖尿病防治指南》指出[2]，妊娠糖尿病患者應盡快避免使用口服降糖藥物治療，在運動干預及飲食干預后血糖仍控制不佳的情況下應盡早使用胰島素治療。

傳統的人胰島素需在餐前30min注射，且藥物到達峰值的時間比較久，血藥濃度峰值較難與餐后高血糖高峰吻合，這種藥物作用特點極易導致餐后血糖控制不佳，影響妊娠婦女的健康。

門冬胰島素屬于重組人胰島素類似物的一種，通過皮下注射后5～15min即可發揮作用，且作用后30～60min即可達到藥物峰值，且藥物作用維持時間比較短，多維持為2～4h左右，與人的生理性胰島素分泌特點更為吻合，能更好的降低餐后血糖值，安全性更高。本研究結果發現，治療后，觀察組的FPG、2hPPG、HbAlc均明顯低于對照組，的血糖達標時間明顯短于對照組，分析原因可能是由于相較于生物合成人胰島素，門冬胰島素能更好的模仿人生理胰島素的釋放，因此能更好的將妊娠期糖尿病患者的血糖控制在更佳的水平。

綜上所述，采用門冬胰島素治療初診妊娠糖尿病，臨床療效確切，可有效控制患者的血糖水平。