尿白蛋白排泄率與老年糖尿病視網膜病變的關系

翟清 薛嘉睿 高家林 姚新明

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院 1內分泌科，安徽 蕪湖 241000；2眼科)

相關文獻報道〔1～3〕，截至2017年，我國糖尿病人數已經超過4 500萬人，且隨著我國老齡化趨勢越來越明顯，糖尿病的發生率也不斷提高。糖尿病患者多伴有眼底血管病變，并可逐漸發展為糖尿病視網膜病變〔4〕。糖尿病視網膜病變作為糖尿病患者高發的并發癥之一，早期防治對其治療效果及預后均有重要意義。本文擬探討尿白蛋白排泄率與老年糖尿病視網膜病變的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年1月至2018年12月，對弋磯山醫院收治的80例老年糖尿病患者進行研究。研究對象均滿足《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔5〕中的相關診斷標準。排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷者；排除合并心力衰竭、高熱、原發性腎病、尿路感染及前列腺炎患者。按照尿白蛋白排泄率分為甲組(正常白蛋白尿)38例、乙組(微量白蛋白尿)22例、丙組(大量白蛋白尿)20例。甲組男18例，女20例，年齡60～78歲，平均(66.86±3.24)歲；乙組男10例，女12例，年齡62～79歲，平均(66.81±3.27)歲；丙組男9例，女11例，年齡61～78歲，平均(66.84±3.22)歲。各組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1尿白蛋白排泄率測定 采用放射免疫法對患者尿白蛋白排泄率進行測定。取患者晨尿2 ml作為檢測樣本，保存在-40℃環境下，由相同的專職醫師進行測定，每例患者測定2次，計算其平均值。計算尿白蛋白/肌酐比值(ACR)反映尿白蛋白排泄率，ACR<30 mg/g為正常白蛋白尿；ACR在30～300 mg/g視為微量白蛋白尿；ACR>300 mg/g視為大量白蛋白尿。

1.2.2眼底檢查 由眼科醫師采用日本佳能CR-2免散瞳眼底相機，在暗室條件下以45°對雙眼進行照相。

1.2.3其他指標 在患者晨起空腹狀態下抽取靜脈血檢測血糖、血脂水平；由專業人員對患者血壓、病程、身高、體重等指標進行測量與記錄，計算體重指數(BMI)。

1.3統計學分析 采用SPSS19.5軟件，兩組間計量資料比較用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料用χ2檢驗。采用Logistic回歸對糖尿病視網膜病變危險因素進行多因素分析。

2 結 果

2.1三組糖尿病視網膜病變發生率 甲組糖尿病視網膜病變發生率為36.84%(14/38例)，乙組為81.82%(18/22例)，丙組為100.00%(20/20例)。甲組與乙組、丙組與乙組、丙組與甲組糖尿病視網膜病變發生率比較，差異均有統計學意義(χ2=11.324、4.019、21.548，P=0.001、0.045、0.000)。

2.2三組臨床特征分析 三組年齡、BMI、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標比較無統計學意義(P>0.05)；病程、HbA1c、三酰甘油(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3尿白蛋白排泄的危險因素分析 以ACR為應變量，將病程、HbA1c、TG、SBP、DBP等作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，病程、HbA1c、TG、SBP是影響尿白蛋白排泄率的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 三組臨床特征分析

表2 影響尿白蛋白排泄率的危險因素分析

3 討 論

2型糖尿病是中老年人群常見的一種慢性全身代謝性疾病，是當今世界面臨的全球性問題〔6〕。2型糖尿病本身并不致命，但其多種并發癥是影響患者生活質量及生命安全的主要原因。微血管并發癥如糖尿病視網膜病變是當前糖尿病患者并發癥中具有相對特征性的病變類型，也是當前臨床防治的熱點問題〔7〕。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者視力下降的主要原因，嚴重者可致盲?，F階段，糖尿病視網膜病變的發病機制尚不明確，其發病的病理基礎為糖代謝紊亂及微循環障礙，其中視網膜局部血管刺激和抑制因素之間的平衡破壞是其發生的直接原因〔8〕。

大量研究資料證明〔9～11〕，糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病在病變程度上呈正相關性，可根據糖尿病視網膜病變程度對糖尿病腎病程度進行預測，反之亦然?？赡苁怯捎谶@兩種并發癥均為糖尿病微血管病變類型，病理生理基礎相似，均為蛋白質激酶糖基化、GG-PKC系統活化、高血糖致多元醇-肌醇代謝異常、細胞因子及自由基作用等〔12，13〕。尿白蛋白增加是臨床診斷及評估糖尿病腎病的敏感指標之一，但關于尿白蛋白在糖尿病視網膜病變診治中中價值的研究還相對較少。

本研究結果提示，糖尿病患者的尿白蛋白排泄率增加，其糖尿病視網膜病變發生率也隨之增高。因此，存在糖尿病視網膜病變的患者也更加需要重視對腎臟的保護。糖尿病微血管病變的發生、發展和糖尿病病程有密切關系，糖尿病患者病程越長，其微血管病變發生率越高，其病變程度也越嚴重〔14〕。因為糖尿病患者的病程屬于不可逆轉因素，其病理改變也難以逆轉，故糖尿病患者一旦發生微血管并發癥，需要及時給予積極治療，對于病程長的患者需要高度警惕其發生糖尿病腎病及視網膜病變，定期檢測，以便控制其病情發展。血糖升高是糖尿病患者的主要特征，長期高血糖可引起血管內皮功能損害，繼而誘發微血管病變。HbA1c是糖尿病病情控制的金標準，能夠準確反映患者近期的血糖水平。HbA1c水平升高，在準確反映血糖控制不良及糖尿病微血管病變發生的同時，由于其自身與氧的親和力較強，在高血糖水平作用下，氧解離速率下降，能夠引起組織缺氧，誘發血管生成因子增生，血管生成因子和抑制因子之間的動態平衡被打破，誘發微血管病變?；颊哐缴仙?，誘發組織過氧化現象，能夠對血管壁造成直接或間接損傷，導致內皮功能紊亂；除此之外，高血脂水平還可導致細胞膜脂質結構改變，形成微血栓，對視網膜屏障造成破壞，促進視網膜病變發生。高血壓是糖尿病患者常見并發癥，約有四分之三的糖尿病患者合并有高血壓，高血壓可導致動脈內皮細胞損傷及平滑肌增生，血管管腔狹窄，導致視網膜缺氧、缺血，且血壓增高還可對視網膜血流造成影響，誘發視網膜高灌注，毛細血管高壓及鞘壓的變化一定程度增加了視網膜毛細血管滲透性，造成視網膜滲出及水腫〔15〕。所以，積極控制糖尿病患者的血壓對糖尿病視網膜病變的防治有重要作用。

綜上所述，尿白蛋白排泄率與老年糖尿病視網膜病變之間有密切關系，尿白蛋白排泄率高的患者其糖尿病視網膜病變發生率也增高。