鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血對臨床療效及復發情況的影響

汪 俊

樂山五通橋區人民醫院，四川省樂山市 614800

鼻出血是一種常見的耳鼻喉科疾病，若反復多次出血，且出血量較大，嚴重者將引起貧血、血壓降低及失血性休克等并發癥，對患者預后造成嚴重影響[1]。壓迫止血、收縮血管、鼻腔填塞等是以往治療該病的常用方法，對出血量較少的患者有一定的效果，但其治療頑固性鼻出血無法獲得理想的治療效果[2]。近些年，隨著各種微創技術水平的提高，鼻內鏡技術的廣泛使用，而微波治療中產生大劑量的高熱效應，可使蛋白質凝固，實現封閉鼻腔出血點的目的，減輕周圍組織的損傷，獲得顯著的治療效果[3]。鑒于此，本研究探討鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核，選擇2017年1月—2018年3月本院86例頑固性鼻出血患者，根據隨機數表法分為觀察組(43例)和對照組(43例)。對照組中男23例，女20例；年齡35～60歲，平均年齡(42.17±5.72)歲；病程1～8d，平均病程(4.37±1.41)d；出血部位：下鼻甲后端3例，蝶竇口下方2例，中鼻道10例，鼻底后部4例，下鼻道穹隆部14例，嗅裂區10例。觀察組中男25例，女18例；年齡36～60歲，平均年齡(42.18±5.74)歲；病程1～9d，平均病程(4.39±1.43)d；出血部位：下鼻甲后端2例，蝶竇口下方3例，中鼻道11例，鼻底后部3例，下鼻道穹隆部13例，嗅裂區11例。兩組性別、年齡、出血部位及病程對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)出血量較大、程度較劇烈，反復多次出血，且無法自主止血；(2)符合《對頑固性鼻出血診斷標準的淺見》[4]中相關診斷標準；(3)年齡≤60歲。

1.2.2 排除標準： (1)嚴重內科疾??；(2)凝血功能障礙；(3)鼻腔、鼻竇腫瘤；(4)精神疾病、認知功能障礙。

1.3 方法 對照組采用常規治療，使用凡士林紗布填塞前鼻孔或/和后鼻孔，之后靜滴抗生素及止血類藥物，止血后2～4d取出紗布后若再次出血，局部處理后再次填塞凡士林紗布，徹底止血后停止。觀察組采用鼻內鏡下微波治療：取仰臥位或半坐位，實施鼻黏膜表面麻醉，鼻內鏡下吸凈鼻腔內凝血塊及分泌物，之后在鼻內鏡引導下明確出血點位置，使用微波治療儀(中國·成都金諾爾醫用設備有限公司，JNE-WB2000Z型)進行治療，設置功率為15～25W，探頭與出血部位接觸后實施熱凝治療，熱凝至出血點黏膜發白即停止，術后預防性使用抗生素治療。兩組均隨訪6個月。

1.4 評價指標 (1)臨床療效及住院時間：記錄兩組住院時間，并評估臨床治療效果[5]：鼻出血癥狀無明顯變化或加重為無效；鼻腔黏膜組織出現少許血管擴張或有輕度糜爛，隨訪期間出血量及次數較少為有效；鼻腔黏膜組織光滑無粘連，且隨訪期間無再次出血癥狀出現為顯效。顯效率和有效率之和為總有效率。(2)并發癥及復發情況：記錄兩組隨訪6個月內中耳炎、鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血及黏膜糜爛發生情況，并統計復發率。

2 結果

2.1 臨床療效及住院時間 觀察組住院時間為(4.37±1.43)d，明顯短于對照組的(8.31±2.53)d，差異有統計學意義(t=8.890，P=0.000)；相較于對照組，觀察組臨床治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發癥及復發情況 與對照組相比較，觀察組并發癥發生率及復發率均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及復發情況對比[n(%)]

3 討論

由于秋冬季節空氣干燥且寒冷，造成鼻黏膜慢性炎癥，鼻腔內血管壁變薄、管壁肌肉層纖維化，進而降低血管彈性及收縮能力，是鼻出血發生的主要原因，一般情況下頑固性鼻出血程度較劇烈，易復發、出血量多，甚至部分患者還會出現持續性出血，若不能及時采取有效的干預措施將并發血壓下降、失血性休克及窒息等嚴重并發癥[6]。壓迫止血、鼻腔填塞等是以往治療該病的常用方法，但無法獲得理想的治療效果。因此，選擇一種安全、有效的治療方法對患者實施干預，對改善患者預后尤為重要。

由于頑固性鼻出血由外界刺激或外傷、黏膜炎癥造成局部血管破裂引起，多發生于下鼻道中后部、中鼻道及嗅裂區。凡士林紗條填塞鼻腔是臨床治療該病的常用方法，但具有較大的盲目性，嚴重損傷鼻黏膜，加重病情，取出紗條時還易發生再次出血，且紗布填塞可導致鼻部明顯疼痛，產生鼻塞、頭痛、缺氧等癥狀，對患者的正常呼吸和睡眠造成嚴重影響[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且住院時間較短，表明鼻內鏡下微波治療可明顯提高治療效果，縮短住院時間。鼻內鏡是檢查和治療鼻腔疾病的光學設備，具有亮度高、視野廣等特點，可在直視下邊吸引邊檢查、治療。而微波屬于高頻電磁波，可使組織瞬間達到高溫凝固止血的效果。鼻內鏡下微波治療可通過鼻內鏡多角度、清晰而開闊的視野和局部放大等功能，擴大手術視野，清晰顯示鼻腔內部結構，準確判斷鼻腔內病變情況，迅速明確出血部位，之后使用微波無碳化凝固出血點，減少損傷周圍組織，實現徹底止血，進而提高治療效果[9]。中鼻道、嗅裂及下鼻道是頑固性鼻出血的常見部位，且出血量均較多、程度較劇烈，常規填塞凡士林紗條無法完全準確壓迫出血點，且填塞過程中痛苦程度較為明顯，對患者的正常呼吸和睡眠造成嚴重影響，可發生鼻竇炎、鼻中隔穿孔、中耳炎、鼻腔粘連等并發癥及鼻出血反復發作，影響患者預后[10-11]。本研究結果顯示，在降低并發癥發生率及復發率方面，觀察組具有較為顯著的效果，表明鼻內鏡下微波治療可有效降低并發癥發生率和復發率，能明顯改善患者的預后及減輕患者的痛苦。分析其原因為微波治療可在短時間內凝固鼻腔內出血點，實現止血的目的，通過鼻內鏡引導可在直視下進行微波治療，有效提高臨床治療的準確性，有效避免損傷周圍組織，減少并發癥及復發率。

雖然鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血具有較為顯著的效果，但為保證臨床治療效果，還應注意以下幾點：(1)出血部位明確后，先使用微波探頭環形燒灼出血點周圍約2mm處至黏膜變白和出血停止后再對血管斷端進行燒灼，使血管封閉[12]。(2)對鼻腔黏膜實施充分麻醉及收縮，使鼻出血點充分暴露。(3)對微波的輸出功率及治療時間進行調整，操作時確保動作準確、輕柔，避免損傷正常組織。(4)強化局部護理，使用軟膏涂鼻。

綜上所述，鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血具有顯著的止血效果，縮短住院時間，還可有效減少并發癥發生，提高治療效果，降低復發率。