消化道扁平隆起病變采用鏡端透明帽吸引法黏膜切除術治療價值

黃煥深 林煥雄

廣東省潮州市中心醫院消化二科 521000

消化道扁平隆起為消化系統常見疾病之一，與炎癥刺激黏膜增生有顯著相關性，隨著生活水平提高、生活習慣改變，發病率呈顯著升高趨勢。隨著內鏡技術中廣泛應用，消化內鏡下扁平隆起切除術具有創傷小、并發癥少、療效顯著等特點。既往臨床中內鏡下黏膜切除術對于部分扁平病灶用套圈切除較為困難。EMRC采用透明帽直接將病灶吸引后進行切除，對扁平病灶切除困難患者有顯著療效。有學者報道消化道癌前病變患者中采用EMRC治療，能有效切除病灶，并獲得長期隨訪效果[1]。為探究EMRC治療消化道扁平隆起病變療效及臨床價值，筆者選取2016年4月—2018年1月我院采用EMRC治療消化道扁平隆起病變患者40例臨床資料行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2018年1月我院采用EMRC治療消化道扁平隆起病變患者40例臨床資料行回顧性分析。納入標準：(1)術前經內鏡檢查，明確診斷為消化道扁平隆起病變；(2)經評估后患者均行EMRC；(3)向患者介紹疾病、手術治療方法和措施，患者均同意。排除標準：(1)合并有消化道其他疾病患者，如潰瘍、出血、腫瘤等；(2)凝血功能障礙、心肺肝腎功能嚴重不全患者；(3)長期服用非甾體類藥物患者；(4)術后未能連續隨訪6個月患者。其中男24例，女16例；年齡21～72歲，平均年齡(46.3±5.3)歲；病程1～23個月，平均病程(10.3±2.3)個月。

1.2 方法 積極完善術前準備，完善胸片、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查，評估手術風險，術前禁食、水8h。由主治醫師及以上醫師實施手術，首先用內鏡注射針于病灶黏膜下層注射1∶10 000的腎上腺素鹽水4～10ml，使病灶明顯隆起，然后將透明帽安裝在內鏡前端，并將高頻圈套器安置在透明帽上，沿著口腔進入消化道，尋找病灶部位，對準病灶后開起負壓吸引，將病灶吸入透明帽內，開起高頻電凝直接將病灶切除，如病灶較大不能一次性切除，則分次進行切除。病灶切除干凈后，在創傷上噴灑止血藥物，用活檢鉗進行電凝或放置鈦夾，確定無出血病灶后退出內鏡，術畢。術后給予耐信注射液40mg加入100ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，抑酸，并對癥給予補液、抗炎、止血治療，觀察患者腹痛、大便情況，復查胸片，觀察是否有膈下游離氣體、縱隔內氣腫等，將患者切除組織送病理科確定病灶病理性質。術后對患者進行6個月隨訪，隨訪結束后復查內鏡，觀察創面愈合情況。

1.3 觀察指標 (1)統計患者手術時間、手術切口長度、住院時間。(2)統計患者不同部位病灶病理類型。(3)統計兩組患者隨訪6個月內并發癥發生情況及復發情況。

2 結果

2.1 圍手術期指標 患者平均手術時間為(16.6±3.5)min，平均手術切口長度為(10.3±2.4)mm，平均住院時間為(3.9±1.1)d。

2.2 不同部位病灶病理類型 40例患者病理結果顯示，20例息肉，11例間質瘤，6例上皮內瘤變，3例早期癌變，具體分布情況。詳見表1。

表1 不同部位病灶病理類型(n)

2.3 并發癥及發情況 40例患者術后發生2例出血，1例食管穿孔，經止血、抑酸治療后均好轉出院。隨訪6個月期間，無患者出現創面不愈合、感染、瘢痕等并發癥，復查內鏡2例病理為息肉患者出現復發，復發率為5.00%。

3 討論

消化道扁平隆起性病變為消化道黏膜病變、增生等引起，常見有息肉、炎癥病變、黏膜下病變及早期癌變等，臨床中應積極切除性治療，以獲得治療和病理診斷效果。隨著微創手術發展，內鏡下黏膜病灶切除或剝離術在臨床中廣泛應用，具有創傷小、術后恢復快及療效顯著等優點[2-3]。但單純內鏡下病灶切除或剝離術，受到病灶形態影響，對于扁平隆起病變切除較為困難，同時難以掌握切除病變深度，易增加術后黏膜損傷、穿孔、出血、感染等并發癥發生風險[4]。

透明帽吸引法為近年應用于內鏡下黏膜病灶切除重要方法，將內鏡前端安裝透明帽后放置圈套，用負壓吸引方法將病灶吸引入圈套進行切除，顯著簡化手術操作難度，并能掌握手術切除病灶深度。本文結果得出，EMRC治療消化道扁平隆起，所需平均手術時間為(16.6±3.5)min，平均手術切口長度為(10.3±2.4)mm，平均住院時間為(3.9±1.1)d。有學者報道內鏡下消化道隆起病灶中切除所需手術時間為30min左右，且手術切口長度顯著大于病灶范圍[3]。證實EMRC能進一步降低縮短手術時間、降低患者手術創傷。分析認為，EMRC采用負壓原理直接將隆起病灶吸引進入透明帽中圈套內，在圈套內直接或分次對病灶進行切除，相對傳統內鏡下黏膜切除術，能快速將病灶進行切除，并在圈套扎范圍內，能有效掌握病灶切除范圍和深度，進而降低手術創傷，促進患者術后康復。本文對扁平隆起組織切除后送病理檢查得出，20例患者為息肉，11例為間質瘤，6例為上皮內瘤變，3例為早期癌變，表明消化道扁平隆起早期內鏡下進行切除，病灶癌變可能性較小。研究指出，術后并發癥為影響手術療效重要危險因素[5-6]。本文統計發現，40例患者術后2例出現出血、1例食管穿孔，并經保守治療均痊愈出院，證實EMRC治療消化道扁平隆起具有較高手術治療安全性。

綜上所述，消化道扁平隆起病變采用EMRC治療，能降低患者手術創傷，具有顯著治療效果。